重癥顱腦外傷患者氣管切開術后的護理

摘 要 目的：探討顱腦外傷手術后氣管切開的護理方法及并發癥的預防。方法：回顧性分析和總結110例重型顱腦外傷氣管切開患者的護理方法。結果：治療組，10例發生肺部感染，7例感染得到控制，控制感染時間平均7.9±1.46天，對照組23例發生肺部感染，14例得到控制，平均控制時間13.4±2.76天。結論：做好基礎護理，減少并發癥的發生，是提高治愈率的關鍵。

關鍵詞 重型顱腦損傷 氣管切開 氣道護理

重型顱腦損傷患者病情危重，氣管切開可以迅速改善通氣功能，解決其呼吸道阻塞。但氣管切開后氣管直接與外界相通，常有下氣道分泌物的潴留，對二氧化碳潴留不敏感，但往往無明顯咳嗽，易出現Ⅱ型呼吸衰竭［1］。現將重型顱腦損傷患者氣管切開后的護理體會總結如下。

資料與方法

2009年6月～2010年9月收治重癥腦外傷患者110例，女39例，男71例；年齡5～56歲。損傷類型其中顱內血腫合并腦挫裂傷64例，多發性顱內血腫9例。合并復合性臟器損傷，脊柱四肢骨盆骨折14例，合并腦組織破碎23例，隨機分治療組和對照組，每組55例，兩組對比，差異沒有顯著性(P＜0.05)。

治療組采用綜合氣道護理方法：⑴一般護理：患者住重癥監護室，濕度60%～70%。室溫控制在20～22℃，每天更換傷口敷料1～2次，并及時清潔消毒傷口，病室每天用多功能動態殺菌機空氣消毒2次。床旁常規備好相同型號的氣管切開外套管、吸引器、氣道濕化的用物、氣管插管用物、心電監護儀、簡易呼吸器、氣管切開包、無影燈、呼吸機。嚴格限制探視，觀察有無傷口敷料受污染，感染出血及皮下氣腫，應及時更換。⑵心理護理：氣管切開后護理人員要耐心解釋，使患者學會放松，減少操作造成的心理緊張，消除緊張、恐懼心理，除語言安慰外，保持平靜心情，增強營養，提高抵抗力。⑶呼吸道護理：①固定外套管套管系帶應固定好，松緊度應以能容一指為宜，太緊太松均會產生問題。發現被痰液滲液污染時應立即更換。防止脫管、半脫管等并發癥導致的窒息。②氣道濕化霧化吸入：持續濕化，將生理鹽水250ml+糜蛋白酶4000U+慶大霉素80000U，配制成稀釋液。用微量的注射泵持續氣管內滴注，滴速控制在4～6滴/分。24小時>200ml，濕化液通過一層潮濕紗布進入氣道。可增加濕化效果。每6小時1次，15～20分鐘/次，采用小霧量，短時間的間斷霧化法，將生理鹽水30ml內+糜蛋白酶4000U+慶大霉素80000U+地塞米松5mg。進行霧化吸人，管口氣霧溫度32℃～35℃+噴霧法的霧滴在壓力作用下均勻進入氣管及肺組織，降低藥物對支氣管黏膜刺激，從而達到預防感染的目的。③清洗內套管：將內套管取出，把黏附在氣管套管內壁上的痰痂徹底刷洗干凈。用小試管刷在流水下刷洗內套管，臨床上通常用煮沸消毒法，煮沸消毒后的內套管放在生理鹽水100ml+慶大霉素80000U的液體中浸泡片刻后，立即插入外套管內［2］。④吸痰：吸痰前、中、后密切注意患者呼吸、意識、心率的改變。出現心律失常或血氧飽和度＜90%時立即停止操作吸痰并吸氧。吸痰時動作輕柔，嚴格執行無菌操作，切忌做上下抽吸，吸痰壓力≤80～120mmHg，每次吸痰≤15秒。在無負壓情況下，當插入一定深度后一邊輕輕旋轉一邊緩慢退出，同時進行吸引。

結 果

對照組23例發生肺部感染，14例得到控制，平均控制時間13.4±2.76天。治療組，10例發生肺部感染，7例感染得到控制，控制感染時間平均7.9±1.46天。

討 論

本研究探討顱腦外傷手術后氣管切開的護理方法及并發癥的預防，回顧性分析和總結110例重型顱腦外傷氣管切開患者的護理方法。結果顯示，做好基礎護理，減少并發癥的發生，是提高治愈率的關鍵。

危重患者氣管切開術減少了無效呼吸，使氣流阻力減少，從而降低了患者呼吸功能的消耗。氣管切開是緊急狀態下的重要搶救措施，其護理要點是減少呼吸道損傷和防止呼吸道感染，保持呼吸道通暢。

參考文獻

1 吳金球，范建群，潘衛真.吸痰刺激咳嗽法在老年慢性阻塞性肺疾病中的應用［J］.上海護理，2006，1(6):51.

2 陳麗鶯，肖靜娟.氣管切開套管內痰痂形成的原因與預防［J］.護理學雜志，2005，20(20):19.