老年肺結核的X線影像學特點分析

摘 要 目的：探討老年人肺結核病的X線特點。方法：觀察100例老年人肺結核病的X線表現，并與傳統肺結核病X線表現進行比較歸納分析。結果：老年人肺結核病有與傳統X線表現明顯不同的特點。結論：老年人肺結核有位于下肺野，呈塊狀、空洞，結核球狀等特點。

關鍵詞 老年人肺結核 X線特點

資料與方法

本組老年人肺結核患者100例中，男67例，女33例；男女之比2.03:1，年齡60～77歲，平均67.4歲，經臨床診斷為肺結核。

臨床表現：主要表現為咳嗽、咳痰100例(77%)，痰中帶血21例(21%)，咯血9例(9%)，氣促、呼吸困難65例(65%)，胸痛11例(11%)，發熱6例(6%)，盜汗13例(13%)，體質量明顯減輕14例(17%)，納差26例(26%)。

結 果

所有分析對象均行X線檢查，根據《中華結核和呼吸雜志》上刊登的修訂后的中國結核病分類法將結核病分為5型［1］，基中浸潤型92例(92%)；血行播散型3例整理提供例(3%)，慢性纖維空洞型2例(2%)；結核性胸膜炎3例(3%)。

病變部位上中肺野為主59例(59%)，中下肺野為主27例(27%)，下肺野單發14例(14%)。

病變范圍雙肺發病例72例(72%)，單肺發病28例(28%)，多肺野病灶79例(79%)，單肺野病灶21例(21%)。

病灶性質：斑片云絮狀滲出性病灶或干酪壞死病灶6例(6%)結節狀增殖性病灶16例(16%)，索條狀或斑片狀纖維化病灶31例(31%)，多形態混合病灶同時存在63例(63%)，有空洞改變7例(7%)，有鈣化灶6例(6%)。

并發病：老年結核并發癥多，胸部并發癥：肺氣腫47例(47%)，肺大泡8例(8%)，氣胸5例(5%)，合并動脈硬化(主動脈弓鈣化)27例(27%)。

討 論

結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結核最為常見。本病病理特點是結核結節和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數可急起發病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。有肺結核疑點的人，有以下證候可自我判斷是否患肺結核：①周身無力，疲倦，發懶，不愿活動。②手足發熱，不思飲食，白天有低燒，下午面頰潮紅，夜間有盜汗。③發燒，體力下降，雙肩酸痛，女性月經不調或閉經。④經常咳嗽，但痰卻不多，有時痰中帶有血絲。⑤大量咯血，胸背疼痛。⑥高熱。凡有①～④項能對得上號者，應及時檢查，可能是初期患病，只要抓緊治療可很快好轉；凡有⑤～⑥項對得上號者，病情已較重，應去醫院拍片確診，抓緊診治；有發燒咳嗽者，應與慢性支氣管炎加以區別；有咳嗽、咳痰、咯血者，應與支氣管擴張加以區別；有發燒、咳嗽者，應與肺炎加以區別。已被確診為肺結核的患者，除了堅持治療外，還要注意休息，增加營養，保持樂觀情緒，適當加強體育鍛煉，以增強抵抗能力。隨著人們的生活水平不斷提高，結核已基本控制，但近年來，隨著環境污染和艾滋病的傳播，結核病又卷土重來，發病率有所上升。

由于老年人經歷了我國結核病流行最嚴峻的年代，絕大多數人曾感染毒力強的結核菌，加之老年人自身免疫力降低，使老年人再感染肺結核的幾率明顯增加，老年結核在X線上新老病灶同時存在，因組織的衰老改變，病灶以纖維化為主，其次以干酪病灶，纖維空洞，支氣管播散灶，胸膜增厚，肺氣腫等。老年結核大都具有以下臨床及影像學特點：①臨床癥狀不典型，約1/4的老年肺結核患者沒有任何癥狀或僅僅出現咳嗽、咳痰等容易與慢性支氣管炎相混淆，因而易造成誤診。②大部情況下為雙肺野發病，病變范圍廣泛。③病變形態多樣，多種病理改變所形成的不同影像學表現往往同時存在，有學者對傳染性肺結核患者胸片對比分析研究，發現初治患者胸片表現以滲出浸潤型為主，復治患者胸片表現以纖維硬化型為主［2］，而老年人結核多為復發復治，所以病灶形態也就多種多樣。④好發空洞，因為干酪壞死灶易液化，容易形成空洞并經支氣管引流引起播散。⑤易形成結核球，由于局部病灶反復感染，其外圍容易被纖維包裹形成結核球。⑥中下肺野發病率多，老年性結核不同于青壯年結核，老年肺結核沒有明顯的好發部位，往往易造成誤診，漏診。⑦老年性結核并發癥多，除直接能從X線檢查觀察到的并發癥外，還有許多不能直接從X線檢查到的并發癥，如真菌感染、喉結核、氣管支氣管內膜結核、糖尿病等病。⑧老年肺結核男性多于女性。

參考文獻

1 甘肅省結核病控制項目辦公室.甘肅省結核病控制項目實施工作指南［J］.2002:46.

2 嚴碧涯，端木宏謹.結核病學［M］.北京:北京出版社，2003:1167.

3 鐘球，楊應周.廣東省深圳市外來人口結核病DOTS管理的現狀與展望［J］.中國防癆雜志，1998，20(2):61-64.

4 謝惠安，陽國太.現代結核病學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:858.