闌尾炎3例誤診的原因及預防措施

摘 要 清晰認識闌尾炎的疾病特征，從誤診病例中總結診斷失誤原因，探討避免誤診的預防措施。

關鍵詞 誤診 闌尾炎 預防措施

急性闌尾炎是外科急腹癥的常見病，依據病史，臨床癥狀、體征，實驗室檢查及物理檢查診斷并不困難，但部分誤診為闌尾炎病例仍是外科醫生在急腹癥時所面臨的難題?，F就3例誤診病例分析討論如下。

病歷資料

例1：患者，男，13歲，學生。右側腹痛10小時，伴有發熱，入院時WBC 12×109/L。查體：T 37.8℃，腹平軟，肝脾肋下未及。右下腹壓痛，反跳痛(±)。擬診：急性闌尾炎。急診手術，右下腹探查切口。術中見闌尾大致正常，探查見腸系膜根部有數個腫大的淋巴結，取2枚送病理檢查。病理結果：單純性闌尾炎：腸系膜淋巴結炎。

例2：患者，女，13歲，學生。腹痛2天，不伴發熱，有腹瀉。查體：腹肌輕度緊張，有“壓痛”和“反跳痛”，血常規WBC 13×109/L，嗜酸粒細胞1%。擬診：急性闌尾炎。急診手術，右下腹探查切口。術中見闌尾輕度充血水腫，切除闌尾。術后病人仍有腹痛，較術前無明顯改善。予對癥處理。術后3天出現雙下肢對稱性紫癜，修正診斷為：腹型過敏性紫癜。

例3：患者，女，20歲，學生，轉移性右下腹痛2天。疼痛開始為臍周，后轉移至右下腹，為持續疼痛，陣發加劇，惡心未出現嘔吐。查體：T 37.6℃，腹平軟，肝脾肋下未及。右下腹壓痛反跳痛明顯，以麥氏點為重，雙腎區叩擊痛。擬診：急性闌尾炎。急診手術，右下腹探查切口。術中見闌尾表面充血水腫，腹腔有較多滲出液，為淡黃色較清亮；距回盲部約15cm處有回腸腸管出現扭曲，腸管至腸系膜形成堅韌粘連索帶，并有腸管鉆入形成腸袢扭轉，上段腸管擴張明顯。修正診斷：粘連性腸梗阻。

誤診分析

例1：腸系膜淋巴結炎為青少年好發的，繼發于上呼吸道感染后的腹部疼痛，嚴重的病例甚至有腹部腫塊。如果病人腹痛發生在上感后，有咽部的充血，扁桃體腫大，更重要的是發熱在腹痛前。

例2：高的嗜酸性粒細胞比例，患者有腹瀉癥狀。

例3：追問患者病史，患者兒時曾有傷寒病史，考慮為傷寒致小腸細小穿孔致腸粘連。

通過上述3例誤診病例的分析，本人覺得臨床診斷的形成存在以下問題：①詢問病史及體格檢查草率而不全面；②臨床經驗不足；③未考慮物理檢查以除外其它疾病。

預防措施

為醫者健康所系，性命相托。就誤診急性闌尾炎談幾點體會：①急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，在患者就診的過程中要引起醫生的足夠重視，詢問病史必須全面細致，體格檢查不能先入為主地片面強調某一方面的檢查；②臨床工作中要有扎實的理論基礎和豐富的實踐經驗。綜合分析所獲得的臨床資料并做出客觀的鑒別診斷；③立位腹平片及腹部B超應作為外科急腹癥的常規檢查。