痛點揚刺法治療肩周炎50例

摘 要 目的：觀察痛點揚刺法治療肩周炎的療效。方法：收集50例肩周炎患者，痛點揚刺法進行治療。結果：50例中，痊愈32例(64%)，顯效13例(26%)，有效3例(6%)，無效2例(4%)，總有效率96%。結論：痛點揚刺法治療肩周炎方法簡便，療效滿意。

關鍵詞 痛點 揚刺法 肩凝癥

肩關節周圍炎，又稱肩凝癥，簡稱肩周炎。是發生肩關節及其周圍肌肉、關節囊、肌腱等關節周圍軟組織的一種范圍較廣的慢性無菌性炎癥病變。臨床上以長期肩痛、肩關節活動障礙為特征。好發于50歲左右的女性，有自愈傾向，但病程較長，有時可累及雙肩。肩周炎為康復科常見病、多發病、針刺治療，具有可靠的療效。現報告如下。

資料與方法

本組患者50例，男23例，女27例；年齡45～74歲。平均年齡51歲，病程3個月～2年。患者的主要癥狀：肩部疼痛，在活動時加劇，肩關節功能受限；在肩峰下滑囊，肱二頭長頭肌腱或結節溝、喙突、小圓肌止點處、崗上肌止點處、肩胛下肌止點處有壓痛；上肢外展、上舉、外旋、后伸等功能障礙；肩關節X線片，一般片示未見異常，或有時可見崗上肌腱鈣化、骨質稀疏等病變。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》制定。①肩部早期疼痛明顯，疼痛范圍較廣泛，多呈持續性疼痛，夜間為甚，影響睡眠；②肩部壓痛明顯，包括喙突、肩峰下結間溝處、三角肌止點、崗上肌止點等處；③上肢上舉、外展、后伸、旋轉等功能受限；④X線檢查多未見異常；⑤排除頸椎病及其他引起肩部疼痛和功能障礙的疾患。

治療方法：①壓痛點：喙突、(肱二頭肌腱短頭附著處)、結間溝、(肱二頭長頭肌腱處)、崗上肌止點處、(肱骨大結節最上面)、小圓肌止點(肱骨大結節下面)。②揚刺法：常規皮膚消毒，用0.35mm×40mm規格毫針快速刺入以上壓痛點。揚刺法刺入后，用毫針左、右、上、下刮撥，然后捻轉瀉法。以松解黏連，疏通經絡。每次留針30分鐘，每10次1療程。

結 果

療效觀察：根據《中醫病證診斷療效標準》制定。①痊愈：疼痛完全消失，肩關節向各個方向活動自如計32例(64%)；②顯效：肩部疼痛明顯減輕，肩關節活動稍受限計13例(26%)；③有效：肩部疼痛減輕，活動還是受限計3例(6%)；④無效：疼痛未覺減輕，肩關節活動無改善計2例(4%)，總有效率96%。

討 論

中醫學認為本病發生在肩部經脈和經筋，正氣不足，營衛之氣、精液漸虛。若感受風寒濕邪侵襲，或勞傷，使經絡不通，氣血淤滯。出現肩部疼痛(淤證)，以后發展為肩關節功能障礙，甚至三角肌萎縮(萎證)。此病有自愈性。針刺對早期肩周炎治療。治療效果較好。后期，因組織黏連，肌肉萎縮，治療療程較長，患者較痛苦，效果較差。中醫針灸學里，就有以“痛為腧”治療疾病作用［1］。西醫學認為肩周炎發病的關鍵部位是肱二頭肌短頭的附著點喙突處、肩胛下肌在小結節止點處、小圓肌的止點、肱二頭肌長頭經過結節間溝處［2］，這些關鍵點處有明顯壓痛，故在此處針刺，效果理想。并且較針刀治療安全。風險小，效果不遜色于針刀。同時結合針灸學里的揚刺法，《靈樞·官針》曰：“揚刺者，正內一，傍內而浮之，以治寒氣之博大者也”。即治療寒氣淺而面積較大的痹證［3］。兩者結合，可起到疏通黏連，調整經絡之功［4］，所以取得較好效果。

參考文獻

1 楊甲三，曹一鳴.腧穴學.上海:上海科學技術出版社，1984，4.

2 吳緒平，張天民.針刀治療肩部疾病.北京:中國醫藥科技出版社，2009:109.

3 敖清田，等，譯.黃帝內經.成都:四川科學技術出版社，1995:160.

4 李鼎，孫申田.經絡學.上海:上海科學技術出版社，1995:31.