有機磷農藥中毒誤診1例分析

病歷資料

患者，女，28歲，因自服地西泮后惡心、嘔吐4小時入院。患者4小時前家庭糾紛后自服地西泮14片，當時未作處理，1小時后患者惡心，嘔吐10余次，為胃內容物，伴頭昏、乏力明顯，被家人送來院。門診考慮“地西泮中毒”，予納洛酮補液，支持對癥治療4小時后，癥狀未好轉，仍惡心，嘔吐明顯，較前加重，乏力伴出冷汗。請會診，查體溫37℃，脈搏66次/分，呼吸18次/分，血壓113/75mmHg，神志清楚，精神較萎，鞏膜無黃染，雙側瞳孔直徑2mm，頸軟，心率66次/分，心律齊，無雜音，兩肺無干濕性啰音。腹軟，肝肺肋下未及，上腹部輕壓痛，未及包塊。全身皮膚濕潤，四肢肌力5級，肌張力正常，無抽搐。因查體時似可聞及農藥味，再三向患者及家屬追問病史，患者堅持稱未服農藥，有家屬說患者在服地西泮前曾拿過農藥瓶，在家屬搶奪過程中有少許農藥濺在衣服上，以為沒關系未反映，即查血膽堿酯酶15U(正常30～80U)，診斷為急性有機磷農藥中毒(皮膚吸收)，立即予換衣、清洗皮膚，予阿托品、氯磷定等治療后痊愈。

討 論

有機磷農藥中毒為臨床常見病例，診斷并不困難，多為自服或生產性中毒，病史明確，結合臨床癥狀、體征及血膽堿酯酶檢查，臨床診斷不難。本例誤診原因為患者因有服用地西泮病史，臨床醫生容易滿足現有診斷。病史采集不詳細，患者及家屬病史有遺漏，故應對自殺服毒等患者更應詳細詢問病史，向家屬等了解服藥及當時有關情況。體格檢查未全面細致，患者表現有機磷農藥中毒體征及少許農藥味未予重視。患者癥狀、體征不符合地西泮中毒病史，治療未好轉時未進一步深究原因，細致體征檢查及詳細詢問病史，而未能正確診斷，延誤治療。