“腹水待查”患者52例病因及診斷分析

摘 要 目的：探討不明原因腹水患者病因及診斷分析方法。方法：對近5年來以“腹水待查”收治入院的52例患者其疾病組成、腹水常規、生化及有關輔助檢查資料進行分析。結果：52例患者中，惡性腫瘤34例，肝硬化5例，結核性腹膜炎7例，Budd-Chiari綜合征2例，原發性腎病綜合征1例，黃體囊腫破裂1例，細菌性腹膜炎1例，未查明原因1例。結論：不明原因腹水患者病因以惡性腫瘤最多，其次為肝硬化和結核性腹膜炎。腫瘤標志物檢測對判斷腹水良惡性有重要的輔助價值；腹水脫落細胞學檢查及腹膜活檢能夠進一步明確病因診斷，且腹膜活檢陽性率較高；器械檢查對疾病診斷意義重大。

關鍵詞 腹水 病因學 診斷

資料與方法

2004年1月～2009年12月收治“腹水待查”患者52例，男28例，女24例；年齡18～80歲，平均62歲；病程6天～2年。首發癥狀均包含腹脹，其中16例伴乏力，10例伴腹痛，7例伴雙下肢水腫，5例伴排便習慣改變，4例伴氣短。

檢查方法：52例均進行腹水常規，生化檢查，腹水脫落細胞學檢查，其中21例進行腹膜活檢，部分患者結合病史進行了血及腹水腫瘤標志物檢查、胸腹X線片檢查、腹部彩超、腹部CT、腹部 MRI檢查、胃腸鏡檢查等，高度懷疑Budd-Chiari綜合征者行腔靜脈造影，懷疑血液病者行骨髓化驗，淋巴結活檢等。

結 果

病因診斷：52例患者中，惡性腫瘤34例(65.38%)，其中結直腸癌5例，胰腺癌3例，卵巢腫瘤5例，原發性腹膜癌1例，胃癌5例，肝癌4例，惡性淋巴瘤3例，子宮內膜癌2例，膽囊癌1例，原發灶不明確的惡性腹水5例；肝硬化5例(9.62%)；結核性腹膜炎7例(13.46%)；Budd-Chiari綜合征2例(3.85%)；原發性腎病綜合征1例(1.92%)；黃體囊腫破裂1例(1.92%)；細菌性腹膜炎1例(1.92%)；未查明原因1例(1.92%)。

腫瘤標志物檢測與疾病診斷。

腹水性質與疾病診斷：52例腹水待查患者滲出性腹水38例，其中惡性腫瘤32例(84.21%)，結核性腹膜炎4例(10.52%)，肝硬化失代償期1例(2.63%)，細菌性腹膜炎1例(2.63%)；漏出性腹水14例，其中肝硬化失代償期4例(28.57%)，結核性腹膜炎3例(21.43%)，惡性腫瘤2例(14.29%)，Budd-Chiari綜合征2例(14.29%)，原發性腎病綜合征1例(7.14%)，黃體囊腫破裂1例(7.14%)，未查明原因1例(7.14%)。

脫落細胞學檢查與疾病診斷：52例患者中有50例行腹水脫落細胞學檢查，找到癌細胞或異形細胞9例，占腫瘤患者的26.47%；發現大量淋巴細胞2例，后證實為結核性腹膜炎；發現大量白細胞1例，后診斷為細菌性腹膜炎；總陽性率24.0%。結果陰性34例。

腹膜活檢與疾病診斷：腹膜活檢方法參照文獻進行［1］，21例標本均合格，病理結果陽性16例(76.19%)，其中轉移癌9例，原發灶不明者5例；原發性腹膜癌1例；結核性腹膜炎6例。

器械檢查與疾病診斷：52例患者根據不同病情需要，分別進行了胃腸鏡、腹部超聲及CT、婦科超聲、MRI、腔靜脈造影等檢查。腹部CT檢查陽性結果17例，其中胰腺癌3例、卵巢癌1例、腹膜癌1例、原發性肝癌3例、膽囊癌1例、肝硬化5例、Budd-Chiari綜合征1例；腹部超聲檢查陽性結果3例，其中肝硬化2例、Budd-Chiari綜合征1例；婦科超聲檢查發現卵巢癌4例；腸鏡檢查結直腸癌4例；胃鏡檢查發現胃癌5例、胃惡性淋巴瘤1例；MRI檢查發現原發性肝癌1例、肝硬化1例；腔靜脈造影檢查發現 Budd-Chiari綜合征3例。

討 論

“腹水待查”是普內科尤其是消化內科臨床常見疾病，本組52例患者中，病因分類依次為惡性腫瘤、肝硬化、結核性腹膜炎等。

診斷方法分析：腹水性質是最常用的基本檢查，腹水常規、生化及蛋白定量等基本可明確腹水為滲出或漏出液。本組腹水CEA升高12例，惡性腹水10例，血CEA升高9例，腫瘤5例，CEA陽性惡性腹水主要見于結直腸癌、胃癌、胰腺癌。CEA陽性腹水檢出率明顯高于血，可能因 CEA分子量大不易從腹水進入血循環。而血AFP升高多提示為肝癌或肝硬化。血CA199抗原是診斷胰腺癌、膽系癌、結直腸癌、肝癌和胃癌的一項特異性較高、敏感度較強的腫瘤標志物［2］。CA199升高的16例中，有14例為腫瘤患者，其中消化道腫瘤11例。血CA125對惡性腹水的判斷特異性不高，應結合其他化驗檢查全面考慮，不可盲目認為CA125含量升高即為惡性疾病［3］。腹膜活檢陽性率較脫落細胞學檢測明顯提高。腹膜活檢是一種簡單、易操作、安全的檢查方法，患者痛苦小，并發癥少，陽性率高，可對原因不明的腹水做進一步鑒別診斷，并有助于病理組織學分型。

盡管如此，某些惡性腹水原發灶的查找仍很困難，不明原因腹水的診斷仍然需要多學科共同努力。

參考文獻

1 陳小銀，田禮義.腹膜活檢對不明原因腹水的診斷價值［J］.重慶醫學，2010，39(1):89-90.

2 徐偉明，李永江.CA19檢測對消化道惡性腫瘤的臨床意義［J］.安徽醫學，2011，32(6):744-745.

3 劉冬研，王艷玲，關麗萍.非惡性腫瘤疾病中CA125含量變化的檢測［J］.中華微生物學和免疫學雜志，2003，1(1):77.