Ktp激光聯合絲裂霉素C及典必殊眼膏治療淚道阻塞的療效觀察

摘 要 目的：觀察絲裂霉素C(MMC)、典必殊眼膏輔助激光淚道成形術的療效。方法：對81例96眼淚道阻塞患者進行KTP激光疏通聯合MMC注入淚道5分鐘后，應用典必殊眼膏填充淚道，并隨訪3～12個月，觀察療效。結果：96眼中，一次激光78眼(81.25%)，再次激光18眼(18.75%)。治愈82眼(85.42%)，好轉9眼(9.37%)，未愈5眼(5.21%)，總有效率96.81%。結論：Ktp激光淚道成形術中應用MMC是安全的，且聯合典必殊眼膏可大大提高療效。

關鍵詞 絲裂霉素 典必殊眼膏 激光淚道成形術

淚道阻塞性疾病(LDOD)是指由于各種原因引起的以淚道阻塞為病理特征的一組疾病［1］，是眼科的一種常見病。2009年3月～2010年2月采用KTP淚道激光成形術中運用MMC聯合典必殊眼膏治療淚道阻塞患者81例，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

本組患者81例(96眼)，男29例，女52例，年齡19～81歲，平均56.9歲，病程6個月～10年，平均4.1年。其中鼻淚管阻塞57眼，淚小管阻塞合并鼻淚管阻塞26眼(其中慢性淚囊炎15眼)，淚小管阻塞12眼，淚小點閉塞1眼。

方法：淚道激光：囑患者取仰臥位，用倍諾喜棉片夾附淚小點處5分鐘［2］，在激光治療過程中如果患者出現疼痛癥狀，則向淚道內注入少許倍諾喜。用淚點擴張器擴張下淚小點，用特制9號帶芯套針，順著淚道緩慢進針，受阻后停針，拔出針芯，插入導光纖維，將針管稍后退，連續擊射，同時旋轉針管并推進至阻力消除并有落空感時，抽出導光纖維，注水，確認淚道通暢，退針管至阻塞起始部，再次插入導光纖維，緩慢前行。如果遇有阻礙時重新發射激光，直至鼻淚管下端，在淚道內注水沖洗。此時患者有吞咽動作，說明激光成功。術后將患者用0.2mg/ml，MMC緩慢注入淚道，淚道內浸潤時間5分鐘，然后在淚道內邊推邊注入典必殊眼膏，使整個淚道充滿眼膏。

術后處理：術后點含有激素的抗生素眼液，每周沖洗1次，共3～5周，沖洗過程中淚道不通者探通淚道注入眼膏，重者可行全身消炎治療。術后2個月仍不通者再次激光治療1次，以后再隨訪12個月。

結 果

本組81例96眼中，術后跟蹤隨訪3～12個月，一次激光78眼(81.25%)，18眼(18.75%)再次激光。治愈82眼(85.42%)，好轉9眼(9.37%)，未愈5眼(5.20%)，總有效率96.81%。

討 論

淚道阻塞的病因：①炎癥：急慢性結膜炎、淚小管炎、淚囊炎；②眼外傷；③寄生蟲：較為少見；④先天性淚道阻塞；⑤鄰近組織疾病的影響；如鼻淚管下端擴大，鼻黏膜萎縮，萎縮性鼻炎，感染逆上造成；⑥淚道腫瘤；⑦全身性疾病：如結核、白喉、猩紅熱、全身性感冒等，可能是通過血源性傳播；⑧醫源性損傷；⑨其他：有些藥物可導致LDOD的發生。

KTP激光是疏通淚道的理想波長，具有較窄的激光脈沖寬度和極高的功率密度。絲裂霉素C是一種烷化劑，具有抑制纖維組織增生和瘢痕形成的作用，可防止或減少瘢痕阻塞而提高療效［3］。典必殊眼膏是以支撐淚道，保護創面。該藥的主要成分是妥布霉素和地塞米松，妥布霉素是氨基甙類廣譜抗生素，地塞米松是皮質類固醇類，可抑制纖維細胞DNA的合成，阻礙細胞分裂增生，減少膠原沉積，抑制毛細血管增生和肉芽組織形成，防止黏連和瘢痕形成，減緩激光激通處的愈合［4］。使用絲裂霉素C、典必殊眼膏二者聯合提高了臨床治療效果。本組治療方法是在激光疏通淚道的基礎上在阻塞部位應用絲裂霉素C注入淚道5分鐘后，應用典必殊眼膏填充，其治愈率85.42%、總有效率96.81%，表明療效肯定。

體會：①操作一定要輕、穩，動作緩慢，切不可用力過猛，避免造成假道或淚點，淚小管撕裂；②多積累經驗，積極摸索，精益求精，才能做的更好；③術后早期應適當增加隨訪次數，減少感染和預防管腔狹窄的發生［5］；④對慢性淚囊炎患者，術前做細菌培養及藥敏試驗，根據藥敏試驗結果選擇合理的抗生素，以確保藥物療效，減少盲目用藥。⑤術后早期要用含小諾霉素、地塞米松混合液沖洗淚道，并擴張淚道30分鐘左右，擴張后整個淚道注滿典必殊眼膏，有利于抑制管腔內肉芽組織增生，消除水腫，抑制細菌生長。但是此類患者的治療效果往往不佳，常常需要兩次激光或反復激光治療，且術后堅持沖洗很重要［6］。⑥認真安排：本組淚道激光治療后未出現黏膜的壞死、萎縮、感染及鼻腔出血。說明絲裂霉素C應用在激光淚道成形術中安全性高，無明顯并發癥。

本組對81例96眼淚道阻塞患者進行KTP激光疏通聯合MMC注入淚道5分鐘后，應用典必殊眼膏填充淚道，并隨訪3～12個月，觀察療效。本組早期有2例假道形成，淚囊區軟組織輕度水腫，休息1～2周后無造成血腫、感染等并發癥，再次手術均成功激通。

參考文獻

1 Starc-S，knorrc-M Steuhl-KP，et al.Autologus conjunctivalimbus transplantation in treatment of primary and recurrent pterygium［J］.Ophthalmology，1996，93:219-223.

2 劉巖，張勁松.Nd:YAG激光對淚道黏膜影響的實驗研究［J］.中國實用眼科雜志，2004，22(8):664-666.

3 李東.YAG激光聯合絲裂霉素C治療重度淚道阻塞［J］.眼外傷職業眼病雜志，2004，26(2):117-118.

4 孔珺，劉芳，陳蕾.激光淚道成形術后沖洗擴張淚道頻次對預后的影響［J］.中國實用眼科雜志，2004，22(5):380-381.

5 華中科技大學激光研究室.KTP激光眼科醫學交流特刊，2004，4(1):11-12.

6 孫建寧.脈沖Nd:YAG激光治療淚道阻塞的療效觀察［J］.眼外傷職業眼病雜志，2005，27(1):66-67.