基層醫(yī)院護(hù)理安全隱患分析與防范

摘 要 通過(guò)對(duì)護(hù)理工作中常見(jiàn)護(hù)理安全隱患分析并提出相應(yīng)的防范措施，使護(hù)理人員及管理者在臨床護(hù)理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除各種護(hù)理安全隱患，避免護(hù)理差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生，確保護(hù)理工作安全、有效，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 護(hù)理安全 隱患 防范

現(xiàn)將我院常見(jiàn)的護(hù)理安全［1］隱患進(jìn)行分析，并提出防范措施，以保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理安全隱患的分析

護(hù)士的法律意識(shí)淡薄：護(hù)理人員沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理病歷在舉證倒置中的重要性，如給他人代簽名、涂改、未注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立簽名等；在接待病人時(shí)缺乏溝通，搶救病人時(shí)說(shuō)話不謹(jǐn)慎，進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作不規(guī)范、使用儀器不熟練，而引發(fā)醫(yī)療糾紛；在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中缺乏自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，忽視證據(jù)的收集和管理。

業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，操作水平不高：在基層醫(yī)院，護(hù)理人員相對(duì)缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，主動(dòng)進(jìn)行專業(yè)理論學(xué)習(xí)和護(hù)理技能訓(xùn)練意識(shí)較差；部分護(hù)士年資較低，學(xué)歷不高，技術(shù)水平差，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)調(diào)能力不強(qiáng)等，遇緊急情況工作忙亂無(wú)序、靜脈穿刺技術(shù)不佳、使用搶救儀器不熟練而延誤病人搶救，引發(fā)護(hù)理糾紛。

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度；部分護(hù)理人員的素質(zhì)偏離了護(hù)理職業(yè)的要求，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，擅離職守，工作粗心大意，缺乏同情心，不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，一級(jí)護(hù)理未按規(guī)定巡視，觀察病情不仔細(xì)、不認(rèn)真，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不及時(shí)匯報(bào)、不處理，未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程;查對(duì)制度不嚴(yán)，如發(fā)錯(cuò)藥、配錯(cuò)液、不正確執(zhí)行醫(yī)囑等，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)。

護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范：護(hù)理記錄存在字跡潦草、隨意涂改現(xiàn)象；為了追求病歷的完整、整潔用同一筆跡重抄而使原始資料失真；對(duì)已經(jīng)實(shí)施的護(hù)理措施或重要的病情變化無(wú)記錄；護(hù)理記錄不客觀，主觀描述內(nèi)容多；記錄不完整性、不及時(shí)或醫(yī)護(hù)記錄不一致等，一旦發(fā)生糾紛，護(hù)理記錄將不能提供有利的法律依據(jù)。

護(hù)理人員的配置不能滿足病人的需要：在基層醫(yī)院，護(hù)理人員編制不足，部分護(hù)士身兼數(shù)職，尤其是病人的護(hù)理需求越來(lái)越高，使得護(hù)士超負(fù)荷工作，身心疲憊，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中而致護(hù)理質(zhì)量下降；由于護(hù)理人員少、病人多，護(hù)士只能完成日常治療和一些必要的護(hù)理操作，有些基礎(chǔ)護(hù)理及溝通、巡視工作不到位，病情觀察、生活護(hù)理由家屬及陪護(hù)承擔(dān)，使得護(hù)理質(zhì)量和病人的滿意度下降，容易發(fā)生護(hù)理糾紛。

質(zhì)量管理體系不健全：質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素［2］。部分管理人員缺乏管理理念，不重視各種制度的建立健全，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案，沒(méi)有很好地落實(shí)護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系，質(zhì)量監(jiān)控不力，對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)不到位，對(duì)病人存在的安全隱患預(yù)見(jiàn)性差，以及護(hù)理人員配置不合理，編外人員占比大、流動(dòng)性大，重視成本核算而壓縮編制等。

防范措施

增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)：加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，要求護(hù)理人員對(duì)病人的權(quán)利和護(hù)士的義務(wù)要有正確的認(rèn)識(shí)；在護(hù)理過(guò)程中，要善于與病人及家屬進(jìn)行溝通，耐心細(xì)致地做好解釋，把健康教育工作做深做細(xì)；認(rèn)真學(xué)習(xí)并落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作流程，規(guī)范護(hù)理行為。

加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度：加強(qiáng)政治思想教育，不斷提高職業(yè)道德修養(yǎng)水平，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)、尊重病人，要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理程序，改進(jìn)服務(wù)流程，重視各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。針對(duì)護(hù)理安全問(wèn)題，制定切實(shí)可行的防范措施，建立護(hù)理安全管理組織，加強(qiáng)監(jiān)督和管理，護(hù)理部每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查或不定期抽查，對(duì)容易發(fā)生的護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)及時(shí)進(jìn)行分析討論、提出整改措施，以確保護(hù)理安全。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平：管理者要有計(jì)劃、有目的地安排護(hù)士外出進(jìn)修、為護(hù)理人員提供各種學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)參加各種形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)氛圍，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作技能培訓(xùn)，加強(qiáng)執(zhí)行和考核力度，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)記錄：護(hù)理記錄是病案的一部分，是臨床工作的原始文字記錄，具有重要的法律效力［3］。組織全院護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《江蘇省第四版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，定期進(jìn)行護(hù)理書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，嚴(yán)格按要求真實(shí)、客觀、及時(shí)、完整地做好記錄。

合理進(jìn)行人員配置：在基層醫(yī)院，護(hù)理人員既要負(fù)責(zé)病房患者的治療護(hù)理任務(wù)，又要負(fù)責(zé)手術(shù)室、產(chǎn)房、急癥等護(hù)理任務(wù)，如果人員配置不合理，往住顧此失彼。護(hù)理管理者要盡可能使病房護(hù)士達(dá)到床位與護(hù)士比1:0.4的標(biāo)準(zhǔn)要求，護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)科室工作特點(diǎn)，實(shí)行彈性排班，護(hù)理和治療一般集中在8：00～14：00，如果工作量較大，可以在這個(gè)時(shí)間段增加1～2名護(hù)士，這樣既保證了病人的護(hù)理需求，又避免了護(hù)士超負(fù)荷工作、身心疲憊而影響護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)要注意高年資護(hù)士與低年資護(hù)士要合理配置。

討 論

護(hù)理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護(hù)理質(zhì)量的根本。通過(guò)護(hù)理人員不斷提高自身素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力，增強(qiáng)法律意識(shí)和護(hù)理安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種護(hù)理安全隱患并積極采取相應(yīng)的防范措施，使?jié)撛诘淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防患于未然，盡可能地把各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度地提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)

1 潘紹山.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:349.

2 閻成美.護(hù)理不安全因素分析與管理.中華護(hù)理雜志，2003，38(7):547.

3 薛利紅.護(hù)理安全管理防范策略［J］.護(hù)理研究，2007，21(12):3359-3361.