剖宮產術后寒戰的處理

摘 要 隨著圍產醫學的不斷發展及社會因素的介入，臨床上剖宮產率逐年增加，而寒戰是剖宮產術后常見的并發癥，為盡快解除術后寒戰癥狀，減輕患者的痛苦，采用艾灸大椎穴治療剖宮產術后寒戰，效果滿意。

關鍵詞 剖宮產術后 寒戰反應 艾炙 大椎穴

20世紀90年代初我國的剖宮產率達20%左右，90年代中期開始快速攀升，90年代末國內大城市醫院的剖宮產率已達到30%～40%［1］，目前大多數城市醫院報道的剖宮產率在40%～60%，甚至達70%～80%［2］。而寒戰是剖宮產術后常見的并發癥，其發生率可達21%～87%［3］，寒戰使機體耗氧量增加易造成腦及心臟等重要器官缺氧，增加心臟負荷，容易發生出血、低氧血癥，影響傷口愈合，目前其發生機制尚未完全清楚，近年來采用艾灸大椎穴治療該反應效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2008年9月～2009年9月收治剖宮產術后寒戰患者86例，將患者隨機分為兩組，實驗組44例和對照組42例，全部病例均無心血管疾病及其他合并癥，術式均為改良式腹膜外剖宮產術，麻醉方式均為持續硬膜外麻醉，兩組資料在孕齡、年齡、體重、手術時間、出血量、胎兒大小等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：剖宮產術后寒戰是指患者術后出現不隨意的肌肉收縮，體溫下降，尤其是四肢皮溫下降明顯，造成機體耗氧量增加，呼吸、循環系統負擔增大的一組臨床癥候群，是體溫調節中樞對周圍丟失的熱量和溫度梯度增加的代償反應［4］。按照美國麻醉醫師協會分級標準對術后寒戰進行分級，雙上肢有輕度肌肉顫動為I級寒戰，四肢及全身肌肉均有顫動為Ⅱ級寒戰。

治療方法：①對照組：按無菌技術操作要求，肌肉注射非那根25mg。②實驗組：患者取側臥位，充分暴露大椎穴，選取穴位，大椎穴在C7與T1棘突之間，若患者該部位皮膚有感染、腫瘤、出血等情況，禁止施灸。施灸方法：操作者手持艾條點燃一端后，對準穴位，距皮膚2～3cm施灸，操作時采用溫和、雀啄、回旋灸法交替使用，直到患者局部皮膚出現紅暈，溫熱而無灼痛感為度，隨時彈去艾灰于彎盆內，持續施灸15～30分鐘。熄滅艾火，投入小口瓶內，用紗布清潔局部皮膚。

療效判斷標準：治療開始后每5分鐘觀察評估1次，直至寒戰完全停止。①顯效：時間≤15分鐘寒戰停止；②有效：時間16～30分鐘寒戰停止；③無效：時間＞30分鐘寒戰未見緩解。

統計方法：兩組治療效果采用X2檢驗。

結 果

兩組治療效果比較：實驗組療效高于對照組(P＜0.01)，艾灸大椎穴治療剖宮產術后寒戰反應療效好。

討 論

剖宮產術后寒戰發生機制尚未完全清楚，目前還不能確定哪一種是誘發寒戰的確切因素，但各種誘因都與麻醉后寒戰有一定的相關性，如術中低溫、術中致熱原作用、血液和體液的喪失、麻醉后體溫的重新分布等等。與非孕期相比，孕產婦由于其生理變化較大，代償功能相對較差，麻醉后易發生寒戰，這對心肺負擔已顯著增加的產婦非常不利。

中醫認為，寒戰反應是由于毒邪入侵，損傷正氣，風邪乘虛而入，正邪相搏所致。艾灸是借艾火的溫熱刺激和艾絨的氣味芳香及藥理功能，通過經絡傳導來達到治療目的。中醫大椎穴是手足三陽經與督脈相交會最集中的地方。《針灸甲乙經》即言大椎為“三陽督脈之會”。故大椎內可通行督脈，外可流走于三陽，除能調節本經經氣外，還可以調節六陽經經氣，瀉之可清瀉諸陽經之邪熱盛實、通督解痙；補之可壯全身之陽、固衛安營。現代醫學研究證明，艾灸可以興奮中樞神經，加速血液循環，促進新陳代謝，提高機體免疫力。艾灸大椎穴通過經絡傳導起到溫經通絡、凋理氣血、祛濕除寒、協調陰陽的作用，從而縮短寒戰過程，達到治療目的。因此，當發生寒戰反應后，艾灸大椎穴，可迅速減輕癥狀，縮短反應過程。該方法經濟簡便，取穴方便、安全可靠、效果良好，值得推廣應用。

參考文獻

1 黃醒華.剖宮產術的思考［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19(7):385-388.

2 曹澤毅，主編.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:926.

3 殷英杰.靜脈注人哌替啶制止硬膜外剖腹產產婦的寒戰［J］.國外醫學·麻醉學與復蘇分冊，1989，10:189-190.

4 王宏梗，林群，楊錫馨，等.預先肌注曲馬朵對硬膜外麻醉后病人寒戰的影響.臨床麻醉學雜志，2001，17(7):376-377.