兩種靜脈留置針在兒科輸液中的對比與研究

摘 要 目的：探討兒科輸液中靜脈留置針的選擇。方法：將360例需長期靜脈輸液的患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各180例。觀察組采用24G一次性使用正壓無針式留置針，規格0.7mm×19mm，透明敷貼。對照組采用24G一次性使用靜脈留置針，規格0.7mm×19mm，單獨正壓接頭，透明敷貼。兩組留置針置管后護理方法相同，比較兩組留置針保留時間長短及堵管發生率。結果：觀察組較對照組留置針保留時間長，堵管發生率低，差異有顯著性(P＜0.005)。結論：兒科采用24G一次性使用正壓無針連接式留置針進行靜脈輸液，留置針保留時間長，堵管發生率低。

關鍵詞 兒科 靜脈留置針 選擇

小兒血管細小、愛動、不合作等原因，易導致輸液外滲。一旦外滲，不僅增加患兒的痛苦，也會給護理工作增加困難。靜脈留置針以其留置時間長、不易輸液外滲等優點而被廣泛應用于臨床和緊急搶救。在減輕因反復穿刺給患兒帶來痛苦的同時，也可以減輕護士的工作量，把護士的時間還給患者，而不是用在扎針上。2004年開始采用24G一次性使用靜脈留置針、單獨正壓接頭、透明敷料，行頭皮及四肢靜脈置管，經過5年臨床操作，發現其留置時間1～3天(60%)，堵管發生率50%。2009年開始使用24G一次性使用正壓無針式留置針。為了選擇更適合兒科使用的靜脈留置針，將兩種留置針進行比較，現將結果報告如下。

資料與方法

2009年10月～2010年4月收治需長期輸液(＞7天)患兒360例，男190例，女170例，隨機分為觀察組和對照組各180例。觀察組180例，男100例，女80例；對照組180例，男95例，女85例。兩組性別、病情方面差異無顯著性，具有可比性。

研究方法：將這360例患兒隨機分為觀察組和對照組，各180例。觀察組采用24G一次性使用正壓無針式留置針，規格0.7mm×19mm，透明敷貼；對照組采用24G一次性使用靜脈留置針，規格0.7mm×19mm，單獨正壓接頭，透明敷貼。兩組均使用5ml注射器抽取5ml肝素液(100ml生理鹽水+1000u肝素鈉注射液配制而成)封管。

穿刺方法：準備用物，選擇好穿刺靜脈，將抽取5ml肝素液的5ml注射器取下針頭與正壓接頭相連接排出空氣(對照組先正壓接頭與留置針連接，再接注射器)，常規消毒皮膚，消毒面積8cm×10cm。留置針在血管上方以15°～30°直刺血管，見回血后降低角度(5°～10°)沿血管走行0.2cm后，邊撤針芯邊送管，將軟管全部送進血管，抽回血試推封管液，確定通暢并無輸液外滲后，將針芯全部撤出，用透明敷貼固定，將剩余封管液全部推入血管，進行封管后，注明穿刺時間和日期，再根據醫囑連接藥物進行輸液。

護理：①穿刺過程中嚴格執行無菌技術操作，每2～3天予以更換敷貼，夏天時根據患兒的皮膚情況，尤其是頭皮輸液的患兒可每天更換敷貼，更換敷貼的同時消毒并觀察局部皮膚情況，如有紅腫等情況，及時拔針并更換輸液部位。②藥物應現配現用。③預防留置針堵管。輸液過程中應及時更換液體，防止血液反流造成堵管；停止輸液時，用抽取5ml肝素液的注射器均勻推注，正壓封管，使留置時間延長。

拔管標準：穿刺處腫脹，留置針阻塞，應及時拔管。如無以上情況發生，除出院患兒或遵醫囑停止輸液需要拔針外，為防止留置時間過長引起并發癥，留置針保留7天后主動拔針。

統計學方法：數據采用X2檢驗。

結 果

兩組資料均采用X2檢驗。觀察組留置時間長于對照組(X2=12.2487，P＜0.005)；觀察組堵管發生率低于對照組(X2=15.0301，P＜0.005)，兩組比較差異有統計學意義。

討 論

靜脈留置針的應用是臨床輸液較好的方法，一方面可以減輕嬰幼兒因頭皮針反復穿刺帶來的痛苦，另一方面也減輕臨床護士的工作量。使用靜脈留置針時，必須嚴格執行無菌技術操作規程。密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適，如有異常情況，應及時拔除導管并作相應處理。對仍需輸液者應更換肢體另行穿刺。對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導管。每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵管，此時應拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。靜脈留置針操作簡便，適用于任何部位的穿刺，同時減輕了患者反復穿刺的痛苦，減輕了護理人員的工作量，在臨床上深受護患歡迎。

兩組留置針使用后比較，觀察組180例患兒中，堵管發生例數40例，堵管發生率22.22%，對照組180例患兒中，堵管發生率發生例數90例，堵管發生率50%，觀察組堵管發生率要遠低于對照組。24G一次性使用正壓無針連接式留置針更適合在兒科使用。