活血化瘀補腎排濁法結合外治法治療慢性前列腺炎35例

關鍵詞 祛瘀補腎利尿法 藥物熏浴及直腸給藥 慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是男性的常見病，多發(fā)病，臨床上以發(fā)病緩慢，病程遷延，病因病理復雜，癥狀表現(xiàn)多樣化，經(jīng)久難愈，病程遷延為其特點。誘發(fā)慢性前列腺炎的原因很多，如細菌感染、過度性交、頻繁性沖動、飲酒過量、嗜食辛辣等。由于前列腺的特殊結構及生理特點，治療起來顯得非常棘手。反復遷延不愈的話，可以誘發(fā)精囊炎、睪丸炎，還可導致性功能障礙等嚴重的并發(fā)癥，給患者的生活、工作帶來嚴重的影響。中醫(yī)在治療慢性前列腺炎方面有十分獨特的優(yōu)勢。采用活血化瘀、補腎排濁結合外治法治療慢性前列腺炎35例，取得了確切療效，現(xiàn)總結如下。

資料與方法

本組患者35例，年齡20～50歲20例，51～60歲10例，60～75歲5例；病程1年以內(nèi)10例，1～2年15例，2～5年5例，5年以上5例。均符合慢性前列腺炎的臨床診斷標準。

治療方法：⑴中藥內(nèi)服基本方：王不留行、丹參、澤蘭、茯苓、萹蓄、黃柏、敗醬草、菟絲子、小茴香、淫羊藿。加減：前列腺液鏡檢白細胞增多者加雙花、蒲公英、；腰膝酸軟，周身無力，性功能減退者加杜仲、肉蓯蓉、枸杞子；五心煩熱，盜汗者，加知母、黃柏、生地、山萸肉；多汗、排尿無力、舌淡、苔白、脈細弱，加黃芪、續(xù)斷、五味子。水煎服，日1劑，3次/日口服，7天1療程。⑵中藥熏洗：①血瘀型：以紫草、紅花、赤芍、野菊花、苦參為主方。②濕熱型：以黃柏、蒼術、萹蓄、蒲公英為主方。③腎虛型：以淫羊藿、蛇床子、肉桂為主方。加水煮沸后30分鐘，先熏后洗，1次/日，10天1療程。⑶直腸用藥以紫草、野菊花、黃柏、紅花、苦參為末，制成膏劑，1次/日局部外用。

療效判定標準：①臨床治愈：癥狀消失，肛門指檢前列腺大小正常，前列腺液檢查3次以上正常；②顯效：主要臨床癥狀消失，肛門指檢腺體基本正常，前列腺液檢查白細胞少于10個，卵磷脂小體60%左右；③好轉(zhuǎn)：主要癥狀消失，但前列腺液檢查白細胞數(shù)已減少甚至正常但仍有癥狀；④無效：臨床癥狀、前列腺液檢查和治療前無變化。

結 果

治療2個療程，臨床治愈12例，顯效10例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率94%。

例1：患者，男，38歲，2008年10月15日出診。患前列腺炎兩年反復發(fā)作多次，近1周癥狀加重，自己口服中藥五天，癥狀沒有改善，來我處診治。診見：小腹牽扯睪丸疼痛，后腰部酸痛不適，多汗無力，口苦，尿道灼熱，排尿無力，舌淡苔白有瘀斑，脈細澀。前列腺液鏡檢：卵磷脂小體40%左右，白細胞15～20個/HP，未見紅細胞。尿常規(guī)：白細胞10個左右。查體：直腸指檢：前列腺體中度腫大，質(zhì)地偏硬，中間溝變淺，壓痛明顯。證屬瘀血阻絡兼腎氣虧虛，治以活血化瘀、補腎利尿之法。處方：王不留行20g，丹參20g，澤蘭15g，菟絲子20g，小茴香20g，淫羊藿20g，紅花15g，牛膝20g，敗醬草20g，黃柏15g，白花蛇舌草20g。每日1劑，水煎服。同時用紫草10g，紅花10g，蒲公英10g，野菊花20g，黃柏10g，苦參10g，煎水熏洗。以紫草、野菊花、黃柏、紅花、苦參為末，制成膏劑，每日1次局部外用。10月21日復診。癥狀大部分已緩解，唯有睪丸痛未除，前列腺液復查，卵磷脂小體65%，白細胞10個左右。擬方：丹參20g，小茴香20g，烏藥15g，元胡20g，紅花15g，川楝子15g，肉桂10g，雙花15g，蒲公英15g。水煎服，日1劑。連服10劑，癥狀基本消除，前列腺液檢查：卵磷脂小體75%，白細胞5～8個/HP。囑患者在家以紫草、紅花、赤芍、野菊花、苦參為主方熏浴以鞏固療效。

討 論

慢性前列腺炎的病因錯綜復雜，從臨床來分析，有以下幾點：①性生活過頻或手淫過度，久之損傷腎陰，陰虛火旺，或所愿不遂，精未外泄，或同房手淫忍精不泄或性交中止，腎火郁結而不散，故而內(nèi)蘊精室，而致本癥。②濕熱之邪侵犯人體循經(jīng)下行，侵犯精室，蘊結于下焦，從而導致膀胱氣化不利。③過度飲酒或嗜食辛辣，損傷脾胃，運化不理，水濕潴留，久郁而化熱，濕熱內(nèi)生，注于下焦，熱擾精室而致本病。④腎氣不足先天稟賦不足或素體虛弱，房勞傷腎，陰損及陽，腎氣不足而致封藏失職導致本癥。⑤氣滯血瘀：濕熱郁結，損傷人體，相火久遏不泄，病久入絡，則精室氣血瘀滯，瘀滯伴濕熱阻于精室。

總之，本癥正虛是本，而濕熱、瘀血、敗精瘀濁內(nèi)蘊是標，久病入絡，精室脈絡瘀阻，敗精瘀濁與濕熱之邪互結，貫穿于整個病變過程，形成本虛標實，虛實挾雜的病理特點。故以活血化瘀、清熱利濕、補腎排濁之法擬方，結合外治法在臨床取得了很好的療效。方中口服、外用活血化瘀之品均可改善前列腺體局部的血液循環(huán)；清熱利濕解毒之品可清除前列腺體內(nèi)的病邪；補腎之品可調(diào)節(jié)人體功能，加快病邪排出體外，使腺體重新發(fā)揮正常生理功能，調(diào)節(jié)機體陰陽重新平衡，各臟器發(fā)揮正常生理作用。