護理干預對痔瘺手術患者術后重建排便習慣的影響

摘 要 目的：通過護理干預，督促患者養成良好的排便習慣及衛生習慣。方法：對住院治療的痔瘺手術患者，在住院期間通過專人負責的健康宣教、飲食指導、督促檢查等護理干預措施，使患者重新建立良好的排便及衛生習慣。結果：通過護理干預，患者均能理解和配合，出院時均已形成定時排便、便后洗浴的好習慣。結論：通過護理干預，養成良好的排便習慣，保證了較好的手術效果。

關鍵詞 護理干預 痔瘺手術患者 排便習慣

由于人們生活節奏加快，飲食結構改變，近年來肛腸痔瘺疾病發病率增高。2008年10月～2010年5月收治痔瘺手術患者，在住院期間通過專人負責督促檢查的健康宣教、飲食指導、培養良好衛生習慣等護理干預措施，促使患者重新建立良好的排便及衛生習慣，保證了較好的手術效果。

資料與方法

一般資料：2008年10月～2010年5月收治行痔瘺手術治療的患者168例，男102例，女66例；年齡15～82歲；住院時間4～15天。在對患者進行入院評估了解中發現，絕大多數患者住院前均有大便干結或便秘，排便不規律，沒有便后清洗的習慣。飲食喜好辛辣刺激，女性患者多喜歡吃麻辣燙等食品，有長時間坐立、不愛活動等習慣。住院后經手術治療，護理干預，配合正確坐浴、局部換藥等處理，均痊愈出院，并已形成了較規律的排便習慣。

方法：①飲食指導：住院后進行入院宣教，講解疾病相關知識。對患者現行衛生習慣進行評估分析，對其不良生活、衛生習慣進行護理干預，并有針對性的進行健康宣教和飲食指導。在住院期間，由責任護士專人負責，督促檢查進食排便情況，細心講解飲食知識。做好手術前后的常規護理。術前1天給予少渣、半流質飲食，術后6～8小時后先進食流質飲食，首餐建議給予2個雞蛋加500ml牛奶，盡量控制術后24～48小時無排便。次日起改為半流質飲食，逐漸過渡到普食。囑患者進食清淡易消化食品，忌辛辣、燥熱、腥發等刺激性食物如辣椒、胡椒、油炸食品等。多吃新鮮蔬菜水果，進食適量的食物纖維，避免大便過粗，以減輕對切口的摩擦。鼓勵患者多飲水(每日2000～3000m1)，保持每日正常排便，便后清洗肛周后坐浴。②督促指導患者合理體位，按要求坐浴。術后采用平臥位，避免久坐，可適當下地活動。坐浴盆要求大而深，坐浴時胸膝緊貼，能把整個臀骶部及傷口全部浸沒在藥液(熱水)中，以利于減輕或消除局部組織充血、水腫、疼痛。坐浴水溫以43～46℃為宜，2次/日，每次15～20分鐘。坐浴后給與馬應龍痔瘡膏和消炎痛栓肛門換藥。對大便干結或疼痛敏感性較高的患者可加用中藥泡洗熏治。③養成良好的排便習慣：每日定時排便，不要刻意控制大便。指導患者不應有一次性排空的概念，可分多次短時間將糞便排出，每次排便時間不宜過長，入廁時精力要集中，排盡即起。每次排便后用清水清洗肛周。指導患者做肛門收縮鍛煉，對疼痛敏感或解便困難者，可先行溫熱水中坐浴5～10分鐘，使肛門肌肉松弛，再行解便，可有效緩解排便疼痛。④出院健康指導：注意休息，合理飲食。近期不要騎車，3個月內禁止重體力勞動。保持已重建的良好排便習慣和衛生習慣，勤換內衣，保持肛門處清潔干燥。適度體育鍛煉，提高抗病能力，并定期進行肛門檢查，及時治療便秘與腹瀉。

結 果

通過對痔瘺手術患者住院期間進行綜合護理干預，取得了較好的效果。住院期間患者均能給予理解和配合，出院時均已掌握了疾病相關知識，經過訓練已基本養成了定時解便及便后即洗的衛生習慣，手術切口愈合良好，保證了較好的手術效果。

討 論

痔瘺疾病的發病原因主要與飲食失調、過食或喜食辛辣刺激和肥膩食品，或因久坐、長期便秘，妊娠生產等因素有關。由于患病部位特殊，多數患者不能及時就診，患者恐懼緊張情緒明顯。有研究表明，焦慮情緒與痛覺之間關系密切，焦慮越重，機體痛閾越低［1］，而做好心理護理是疼痛護理的關鍵。因此，在臨床上需要做好耐心細致的健康教育和專科護理，積極疏導和穩定患者的情緒，以消除患者恐懼感，降低對疼痛的敏感性。

手術后疼痛可導致患者對排便產生強烈恐懼感。肛門部位手術患者多會因創口疼痛而抑制排便，導致排便間歇時間延長，不利于患者病情的恢復。而幫助患者避免疼痛、適應疼痛、解除疼痛，是護理人員的重要職責［2］。因此應鼓勵患者早期適當下床活動，保持大便稀軟易解，以減輕排便時肛門疼痛。便后及時坐浴并給與輕柔地換藥，防止傷口感染，必要時可用止痛藥。熱水坐浴可松弛肛門括約肌，改善局部血液循環，促進炎癥吸收，減輕疼痛，清潔局部，以利愈合［3］。本研究在術后采用便前便后溫水坐浴，換藥時直腸放入消炎痛栓等措施，對手術后鎮痛具有良好的效果。

術前充分的腸道清潔及飲食干預，目的是避免患者過早排便刺激傷口。正確合理的飲食調護可以增進患者對疼痛的耐受程度，促進傷口愈合和減少術后并發癥，防止便秘，有利于疾病的康復。護士應指導患者進行飲食調理，注意正確選擇食物。傷口未愈合前應用低纖維飲食，以減輕排便時對傷口的刺激，傷口愈合后可攝取高纖維素食物。保持大便通暢，養成良好的排便習慣及衛生習慣。指導患者做肛門收縮鍛煉，增加抗病能力。

通過對患者在住院期間進行護理干預，取得了患者的理解和配合，減輕了心理負擔，從而使患者保持情緒穩定，降低了對疼痛的敏感性，保證手術治療的成功。

參考文獻

1 張華，何代文.灌腸致肛直腸損傷的觀察及護理［J］.重慶醫科大學學報，2003，28(6):25.

2 李樹貞.現代護理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2000:68.

3 郭桂芳，姚蘭.外科護理學［M］.北京:北京醫科大學出版社，2002:208.