溫陽利尿治療肝硬化腹水27例療效觀察

摘 要 目的：觀察溫陽利尿治療肝硬化腹水的臨床療效。方法：將肝硬化腹水患者51例隨機分為治療組27例和對照組24例。治療能采用溫陽利尿湯劑治療，對照組采用促肝細胞生長素靜滴，螺內酯、速尿口服治療。兩組均以3周1療程。主要觀察臨床療效，白蛋白和膽堿脂酶變化情況。結果：溫陽利尿湯劑在緩解癥狀，改善肝功能方面優于對照組。結論：溫陽利尿湯劑冶療肝硬化腹水近期療效高，遠期療效好，無不良反應。

關鍵詞 溫陽利尿 肝硬化腹水 臨床報道

2009年1月～2011年5月采用溫陽利尿湯劑治療肝硬化腹水，現報告如下。

資料與方法

本組肝硬化腹水患者51例，男47例，女4例，年齡34～62歲，平均年齡48歲。乙肝后肝硬化腹水43例，丙肝后肝硬化腹水2例，酒精性肝硬化腹水6例。所有病例均有中度以上腹水，部分合并輕-中度黃疸，有近3/5病例為第2次或第3次復發而就診。隨機分兩組：治療組27例，男25例，女2例，年齡34～62歲，平均49歲，病程2～5年，平均3～4年。對照組24例，男22例，女2例，年齡37～59歲，平均47歲，病程2～5年，平均3～4年。

治療方法。一般治療：臥床休息，合理飲食，控制水鹽攝入，盡量減少輸液量。治療組：立法以溫陽益氣利水，健脾疏肝為主，臨證隨癥加減化裁。單純腹水，方：黃芪45g，桂枝30g，青皮20g，茯苓60g，柴胡20g，大腹皮45g，生白術45g，太子參30g，陳皮20g，附子20g，干姜30g，炙甘草15g。腹水合并黃疸，加茵陳30g，白茅根30g，澤瀉20g；對于腹壁緊張、高度腹水可炒二丑30g研面沖服，服后30分鐘口服25%硫酸鎂50ml作為沖擊療法，只可暫用。根據病情精選上方，1劑水煎，分2次早晚空腹服，3周1療程。對照組：在靜滴促肝細胞生長素等常規護肝治療，同時按使用螺內脂和呋塞米的劑量比例100mg:40mg，開始用螺內脂100mg/日，數天后加用40mg/日的呋塞米，如效果不明顯，可逐漸按比例加大兩種藥劑量，最大劑量400mg/日螺內脂和160mg/日呋塞米，利尿治療以每1天減輕體重不超過0.5kg為宜，劑量不宜大，速度不宜過猛，以免誘發肝性腦病。

觀察指標：主要觀察臨床療效及治療前后白蛋白膽鹼酯酶指標。

統計學處理：收集數據用(X±S)表示，統計學處理用t檢驗和X2檢驗。

療效判定標準：肝硬化腹水療效判定標準：①顯效：腹水消退，白蛋白≥32g，膽鹼酯酶≥3500；②有效：腹水明顯消退，白蛋白＜32g，CHE＜3500μ/L；③無效：腹水消退不明顯，白蛋白＜25g，CHE＜3000μ/L。

結 果

兩組肝硬化腹水療效比較：①治療組27例，顯效15例，有效10例，無效2例，總有效率92.5%。②對照組24例，顯效9例，有效6例，無效9例，總有效率62.5%。P＜0.01兩組療效差異顯著。

兩組治療后白蛋白、CHE療效比較：①治療組27例，顯效14例，改善8例，無效5例，總有效率81.5%；②對照組24例，顯效8例，有效7例，無效9例，總有效率62.5%，P＜0.05兩組療效差異顯著。

討 論

肝硬化腹水在臨床并不少見，許多原因都可以引起。目前對于本病中西醫都還沒有十分理想的治療方法，但是以個人臨床實踐中的體會看，本病雖然是一個難治的病，但確有少數患者仍能獲得比較滿意的效果，說明肝硬化腹水也并不是不治之癥，本人運用溫陽利尿湯劑治療效果滿意。本病病機：水為陰邪唯有扶陽才是治病之本，人體陽氣虛衰的基礎上氣滯、血淤、水停，治療上溫陽(溫脾腎之陽)益氣，疏肝活血行水法，腹部屬脾土，是脾臟所主，脾主少腹，腹水就像泥土上面有層水，要滲泄才行，要它滲到土里面才會排出來。基于上述機制組方如下：黃芪、生白術、太子參、茯苓、炙甘草健脾益氣，淡滲利濕合干姜、附子、炙甘草溫脾腎之陽，桂枝、青皮、陳皮、柴胡、當歸、丹參大腹皮疏肝活血理氣行水，氣行則水行為主方隨之加減。生白術30g～45g～60g～100g隨著量的增加能明顯使大便次數增多且腹脹減輕。中藥現代藥理研究認為，黃芪能促進肝細胞合成白蛋白，抑制間質細胞膠原合成，促進細胞免疫，增強網狀內皮系統和巨噬細胞功能，提高淋巴細胞轉化率，誘導干擾素生成增加，增強人體免疫。白術能促進肝細胞合成白蛋白，抑制間質細胞膠原合成，促進血液循環，保肝及護肝。甘草能解毒，阻止脂肪在肝內蓄積，抑制肝纖維增生，抑制乙型肝炎表面抗原，調節免疫。當歸能抑制肝纖維增生，促進肝新生纖維吸收，保肝及防止肝糖原減少，柴胡能降低ALT活性及血清總膽紅素，縮短凝血酶原時間，糾正白蛋白、球蛋白的病理改變，減輕肝細胞病理改變，保肝及護肝。丹參能改善肝臟微循環，促進受損肝細胞修復，調節免疫，回縮肝脾。

綜上所述，溫陽利水是治療肝硬化腹水療效滿意，值得臨床推廣和使用。