燒傷微粒皮移植異體皮覆蓋術(shù)的護(hù)理

摘 要 目的：探討燒傷微粒皮移植異體皮覆蓋術(shù)的護(hù)理方法。方法：對(duì)55例燒傷行微粒皮移植異體皮覆蓋術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：55例患者均安全度過手術(shù)期平穩(wěn)送回病房。結(jié)論：細(xì)致周密的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中高質(zhì)量的護(hù)理是確保燒傷患者行粒皮移植異體皮覆蓋術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

關(guān)鍵詞 燒傷 微粒皮移植異體皮覆蓋術(shù) 護(hù)理

微粒皮移植異體皮覆蓋術(shù)是目前成功救治大面積深度燒傷患者的有效方法［1］。解決了大面積深度燒傷患者自體皮源匱乏的問題，并具有早期切痂面積大，修復(fù)創(chuàng)面面積大，自體皮擴(kuò)展率高，創(chuàng)面愈合快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上已廣泛應(yīng)用。2009年1月～2011年3月采用此技術(shù)治療大面積深度燒傷患者55例，取得滿意效果。現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組55例患者，男51例，女4例；平均31歲。燒傷面積46%～88%，平均為67%，其中Ⅲ度燒傷面積為42%～81%，平均61.5%。

方法：取自體薄皮片用電動(dòng)碎皮機(jī)制備成1～2mm大小備用。將漏盤放在托盤內(nèi)再用一塊真絲綢布平坦的覆蓋于漏盤表面，加無菌生理鹽水達(dá)到漏盤的1/3或1/2，將制作好的微粒皮分散在綢布上。雙手端起漏盤使無菌生理鹽水通過漏盤底部的漏孔慢慢的流入托盤。微粒皮便均勻的沉著在綢布上，且表皮面向上。將綢布取出附著皮粒的一面覆蓋在同種異體皮的真皮面上，揭開綢布，使微粒皮轉(zhuǎn)移到同種異體皮上，制備完備的附有自體微粒皮的同種異體皮即可移植到創(chuàng)面上。

結(jié) 果

本組患者均手術(shù)順利完成，平穩(wěn)送回重癥監(jiān)護(hù)病房。有3例患者因發(fā)生并發(fā)癥于術(shù)后3天死亡，其余患者均病情逐漸平穩(wěn)，度過危險(xiǎn)期。

護(hù) 理

術(shù)前訪視：了解患者身心健康樂狀況。術(shù)前１天負(fù)責(zé)此次手術(shù)的手術(shù)室護(hù)士親臨病房，通過翻閱病歷，與主管醫(yī)師、患者、家屬的溝通，盡可能多地獲得關(guān)于患者的信息，全面的掌握患者的病情，做到心中有數(shù)。

心理護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士進(jìn)入病房，親切地與患者交談，了解患者對(duì)此次手術(shù)的心理想法。根據(jù)患者所顧慮的問題，耐心細(xì)致的給予解答。解除患者應(yīng)手術(shù)而造成的恐懼、焦慮心理，讓患者感到及將到來的手術(shù)關(guān)不是他一個(gè)人承擔(dān)，而是與眾多的醫(yī)護(hù)人員一起共同面對(duì)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心，使患者進(jìn)入手術(shù)室再次見到手術(shù)室護(hù)士后感到親切，有安全感，而不是陌生人。

術(shù)中護(hù)理：①保暖：患者由于燒傷往往部分或全部暴露，不能穿衣服，無法保暖，散熱量過大。消毒面積大，手術(shù)范圍大，術(shù)中大量液體沖洗創(chuàng)面等，帶走大量熱量，使體溫降底。體溫過低，可通過降低抑制性藥物的生物轉(zhuǎn)化，增加吸入麻醉藥溶解度而便于工作手術(shù)麻醉蘇醒延遲［2］。患者清醒后體溫不升，寒戰(zhàn)明顯。患者進(jìn)入手術(shù)室前將空調(diào)打開，調(diào)節(jié)到30℃使手術(shù)室預(yù)熱20分鐘后接入患者。空調(diào)溫度調(diào)節(jié)到24～26℃，減少人員走動(dòng)，關(guān)閉手術(shù)室大門，保持手術(shù)室的溫度。碘伏消毒液和創(chuàng)面沖洗用的無菌生理鹽水均在恒溫箱中預(yù)熱至37℃后再使用。術(shù)中從輸血科取回的血制品，放置室溫溫度或在低溫溫水在溫?zé)嶂潦覝販囟确娇苫颊咻斎搿＝?jīng)過采取有效的保溫措施后，本組患者麻醉沒有延遲清醒，清醒后無寒戰(zhàn)及體溫不升，患者感覺舒適。②靜脈通路通暢，保證有效的循環(huán)血量：保證18～20號(hào)的AG靜脈留置針建立的靜脈通路2～3條，如淺靜脈尋找困難時(shí)行深靜脈置管術(shù)，保證術(shù)中輸液、輸血通暢。以維持有效的循環(huán)，及時(shí)補(bǔ)充血容量。并根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)輸液速度。止血袖帶加壓止血的肢體不可同時(shí)松止血袖帶，必須根據(jù)患者的血壓相間隔15～20分鐘依次松開，以免因同時(shí)松止血袖帶而使大量有效循環(huán)血量灌注到肢體，回心血量減少而使血壓降低，重要臟器血流灌注不足，病情發(fā)生變化。③密切觀察病情變化：雖然現(xiàn)在的麻醉技術(shù)日趨完善，各種監(jiān)護(hù)儀器一應(yīng)俱全，但是也不能代替護(hù)士的責(zé)任心。護(hù)士術(shù)中除觀察患者的生命體征，意識(shí)狀態(tài)，尿量，血氧飽和度外，還應(yīng)注意觀察患者的瞼結(jié)膜，正常皮膚的色澤、濕度、溫度，判斷患者失血及血色素的情況，及時(shí)給予補(bǔ)充。④安全護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備好各種儀器、器械、設(shè)備，如高頻電凝器、高頻電刀等，檢查其線路完好無損，并測(cè)試性能保證完好。術(shù)中準(zhǔn)確記錄上、松止血袖帶的時(shí)間及壓力，每60分鐘松止血袖帶15～20分鐘，方可再上止血袖帶繼續(xù)手術(shù)，避免因持續(xù)壓破而損傷術(shù)肢神經(jīng)。

討 論

燒傷微粒皮移植異體皮覆蓋術(shù)是多人做戰(zhàn)的手術(shù)，需要的醫(yī)生多。根據(jù)手術(shù)面積的大小，一般需要5～8人。術(shù)前不僅要充分了解病情，熟練掌握手術(shù)的程序，進(jìn)行周密完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。確保各種器械、儀器性能良好，使術(shù)中巡回忙而不亂的有序進(jìn)行。還要明確護(hù)理要點(diǎn)，關(guān)鍵所在，重點(diǎn)突出兼顧全局。通過細(xì)致周到的護(hù)理，使患者安全度過手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)

1 常小花，虎青春.在面積深度燒傷微粒皮移植異體皮覆蓋術(shù)的手術(shù)配合［J］.中華臨床護(hù)理學(xué)雜志，2003，11(8):1105-1106.

2 黃秀鳳，吳寶城.麻醉蘇醒恢復(fù)延遲的原因［J］.醫(yī)藥學(xué)(臨床醫(yī)學(xué))，2007，11:14.