奧美拉唑鈉聯合云南白藥\\去甲腎上腺素治療應激性潰瘍并出血的臨床觀察

摘 要 目的：觀察奧美拉唑鈉聯合云南白藥、去甲腎上腺素治療應激性潰瘍并出血的臨床療效。方法：選擇應激性潰瘍并出血患者108例隨機分為兩組。治療組54例，用奧美拉唑鈉40mg，另管維持12小時靜滴，連用3天后改2次/日；去甲腎上腺素8mg加冰鹽水100ml，分4次，云南白藥0.5g，4次/日，與去甲腎上腺素交替口服或鼻飼；對照組54例，靜滴奧美拉唑鈉40mg，2次/日。結果：治療組總有效率為96.3%，對照組為68.5%，組間有顯著性差異(P＜0.05)。結論：奧美拉唑鈉聯合云南白藥、去甲腎上腺素治療應激性潰瘍并出血的療效顯著，不良反應少，安全可靠。

關鍵詞 奧美拉唑鈉 云南白藥 去甲腎上腺素 應激性潰瘍并出血

我院2006年1月～2010年1月應用奧美拉唑鈉聯合云南白藥、去甲腎上腺素治療應激性潰瘍并出血，療效好，不良反應少，現總結分析如下。

資料與方法

2006年1月～2010年1月住院治療并確診應激性潰瘍致上消化道出血病例108例，既往沒有消化道疾病(消化性潰瘍、上消化道腫瘤等)、肝膽疾病(肝硬化等)及血液系統疾病，隨機分兩組。治療組54例，男42例，女12例；年齡26～78歲，平均52歲；其中嘔鮮紅色血伴柏油樣便20例，排柏油樣便26例，大便隱血陽性8例；其中腦出血行外科顱腦手術及大面積腦梗死14例，嚴重腦挫裂傷8例，嚴重感染(重癥肺炎、化膿性腦膜炎22例，重度燒傷10例。對照組54例，男40例，女14例；年齡24～76歲，平均50歲；其中，嘔鮮紅色血伴柏油樣便18例，排柏油樣便24例，大便隱血陽性12例，其中腦出血行外科顱腦手術及大面積腦梗死16例，嚴重腦挫裂傷10例，嚴重感染(重癥肺炎、化膿性腦膜炎20例，重度燒傷8例。兩組性別、年齡、原發病及出血量各項指標間差異無顯著性，具有可比性。

治療方法：對于因應激性潰瘍致上消化道出血的患者，予內科積極綜合治療。治療組：①積極治療原發病；②需要留置胃管患者，予持續胃腸減壓；③使用胃黏膜保護劑及抑酸劑，用奧美拉唑鈉40mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml，另管持續維持12小時靜滴，2次/日，連用3天后改奧美拉唑鈉40mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml，2次/日；④口服止血藥：云南白藥0.5g，口服，4次/日。對照組54例，①積極治療原發病；②需要留置胃管患者，予持續胃腸減壓；③使用胃黏膜保護劑及抑酸劑，用法與治療組相同，兩組每日通過胃管觀察血樣胃液的好轉情況，同時觀察黑便情況及大便隱血情況，每日檢查血常規，并測定胃液pH值、電解質及肝腎功能。

止血判斷標準：根據消化道出血的診斷標準與治療方案》［1］。①嘔血停止；②胃管內無血性液體吸出(如留置胃管)；③大便轉黃，無黑便，大便潛血試驗持續陰性；④生命體征平穩；⑤血紅蛋白和紅細胞計數穩中有升。

療效判斷標準：①顯效：嘔血癥狀24小時內消失，3天內大便轉黃，大便潛血試驗轉陰；②有效：嘔血癥狀72小時內消失，5天內大便轉黃，大便潛血試驗轉陰；③無效：如胃管內仍持續有血性液體吸出或停止輸血48小時后血壓脈搏不穩定，嘔血癥狀72小時內仍未消失，大便潛血試驗持續陽性。

統計學處理：采用SPSS10.0統計學軟件處理，兩組計量資料采用方差分析，計數資料X2檢驗。

結 果

兩組療效比較：治療組總有效率96.3%，對照組68.5%，組間差異有顯著性(P＜0.05)。

不良反應：兩組用藥前后檢查血常規，肝腎功能均無明顯異常變化。兩組用藥前后生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓均無明顯異常，治療組出現頭痛2例；對照組出現頭痛2例，腹脹1例。停藥后均恢復正常，其余未出現全身或局部的不良反應。

討 論

奧美拉唑鈉具有較強的制酸和保護胃黏膜的作用，其通過抑制胃壁細胞分泌小管的H+-K+-ATP酶的活性，改善胃內pH值濃度［2］。胃黏膜局部應用止血藥亦為行之有效的治療途徑，云南白藥是中藥散劑，由三七、冰片、草烏等中藥組成，三七為主藥，其能降低毛細血管通透性，促進血小板凝聚，改善血管和黏膜脆性，修復破損的血管和黏膜，縮短凝血時間，口服云南白藥無不良反應，可促進成纖維細胞與血管內皮細胞生成，促進潰瘍面愈合，起到止血愈傷的作用［3］。去甲腎上腺素具有較強的血管收縮作用，使用冰凍100ml生理鹽水+去甲腎上腺素8mg，可以使局部黏膜糜爛處毛細血管收縮，減輕出血，在治療過程中未發現有止血后再次出血等明顯不良反應，比較安全，其與云南白藥交替口服，起到加速血液凝固，起到良好的止血效果，有助于潰瘍愈合。

參考文獻

1 王世鑫.上消化道出血的診斷標準與治療方案［J］.中國臨床醫生，1999，27(9):23-24.

2 向立強，馬雪飛，李召紅.應激性潰瘍37例臨床分析［J］.中國醫學雜志，2004，2(12):710-711.

3 陳雪梅，趙和云.云南白藥治療新生兒上消化道出血的臨床觀察［J］.中國當代醫藥，2010，17(6):81-82.