宮頸癌的早期檢查和預防

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一［1］，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第2位，僅次于乳腺癌，全世界每年的宮頸癌新發(fā)病例有46.6萬［2］，且發(fā)展中國家宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達國家的6倍，近年來年我國輕宮頸癌的發(fā)病呈明顯上升趨勢，每年死于宮頸癌的約5萬人，占女性癌癥死亡率的第一位。作為當前威脅女性健康的“紅顏殺手”之一的宮頸癌近年來越來越受到醫(yī)學專家和患者的關注。經(jīng)臨床多年的追蹤觀察顯示，從一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時間，從這個角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預防，可治愈的疾病。

婦科檢查

陰道流血：宮頸癌最常見的癥狀是接觸性出血，即性生活后出血或婦科檢查時出血，出血量可多可少。

陰道排液：排液為漿液或血性，米湯水樣，繼發(fā)感染時膿性或米湯樣惡臭白帶，病人無法到公共場所工作、活動，嚴重的影響精神、工作和學習。

癌組織侵犯到周圍組織時出現(xiàn)的繼發(fā)癥狀：如侵犯壓迫坐骨神經(jīng)、直腸、輸尿管時病人可有腎盂積水，里急后重、肛門墜脹、尿急、大便秘結、下肢腫痛、尿頻、血尿、嚴重時輸尿管梗阻，最后引起尿毒癥，病人出現(xiàn)惡病質。值得提醒一點，也有少數(shù)病人早期無明顯臨床表現(xiàn)，僅在婦科檢查宮頸細胞學時發(fā)現(xiàn)。疾病末期，出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。

宮頸癌發(fā)病率增高的原因

篩查重視不夠：可能許多女性都不知道，任何有>3年性行為或>21歲有性行為的女性，都應該定期做宮頸癌篩查。于2005年啟動的京城10萬女性宮頸疾病免費篩查公益活動，只篩查了不到3萬人次，與當初的估算相差甚遠，其主要原因為很多人不知道普查是免費的公益活動，有些人不好意思去查婦科。

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，<50歲女性TCT陽性率平均是4.67%，而>50歲平均是1.74%。也就是說，年齡小的比年齡大的發(fā)病率高2.6倍。這說明，在性活躍期的婦女容易出現(xiàn)宮頸癌癌前病變。宮頸癌的預防：宮頸癌并不可怕，其關鍵即是早期的預防，在臨床中發(fā)現(xiàn)有50%～60%的已婚女性患者有不同程度的陰道炎和宮頸炎，多表現(xiàn)為白帶異常、異味、外陰瘙癢，如不及時治療，由宮頸炎發(fā)展為宮頸癌的幾率是正常人的7倍。2005～2007年，到我科接受檢查的女性有6000多人，其中約有4%的人有問題，需要做進一步的陰道鏡檢查及宮頸活檢。如做到早檢查、早診斷、早治療，采取現(xiàn)代醫(yī)學的手段把癌前病變檢查出來，至少可使發(fā)病率和死亡率降低60%，年滿35～40歲及高危人群應每年進行宮頸癌篩查，連續(xù)2次正常，可延長至5～8年，可盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，及檢測出人乳頭瘤病毒(HPV)感染，一般通過“三級階梯篩查”即可確診。第一級，宮頸細胞學檢查是初始檢測，其易受留取標本時滿意度的影響，如細胞涂片不滿意，需復查。第二級，陰道鏡檢查在宮頸病變觀察及指導活檢中居重要地位，可提高診斷準確率。第三級，如陰道鏡指導下發(fā)現(xiàn)宮頸異常部位，應進行活檢，即病理組織學檢查。組織學診斷是子宮頸癌前病變診斷的金標準。

陰道鏡檢查可協(xié)助診斷早期宮頸癌，它是一種內(nèi)鏡，可將病灶放大6～40倍，直觀宮頸、陰道上皮病變，在可疑的部位定點取活檢，診斷準確率達98%%，尤其對于早期病變，陰道鏡檢查可以大大提高其診斷率，明顯優(yōu)于盲目活檢。宮頸癌一經(jīng)確診，早期可行手術治療，而且越早越好，防止病情進一步惡化。

參考文獻

1 Castle PE，Wheeler CM，Solomon D，et al.Interlaboratory reliability of hybrid capture 2.Am J Clin Pathol，2004，22:238-245.

2 Wang KL.Human papillomavirus and vaccination in cervical cancer.Taiwan J Obstet Gynecol，2007，46(4):352-362.