破傷風遲發過敏反應患者的護理體會1例

破傷風抗毒素(簡稱TAT)是一種免疫馬血清，含有特異性抗體，能中和患者體液中的破傷風病毒［1］，有效防止破傷風的發生。同時破傷風抗毒素對于人體來說是異種蛋白，具有抗原性，注射后易引起過敏反應，又因其是無可代替的藥物，所以即使皮試結果陽性，也應盡量脫敏注射。但是如果是強陽性反應，僅有皮丘周圍紅腫，無其他不適，可脫敏注射；如伴有全身反應時要停止注射，并仔細觀察病情變化。以下介紹的病例就是皮試陰性注射后出現過敏反應。

病歷資料

患者，女，42歲，否認有家族及藥物過敏史，否認過敏體質，既往身體健康，這次就診是因凌晨發生車禍導致左顴部、頭面部軟組織挫傷，常規使用TAT1500u注射，按新方法配制皮試液皮試，20分鐘觀察結果為陰性，予全量肌內注射后，再觀察20分鐘自覺無不適后離開。7天后患者再次來診，主訴注射完TAT回家后，當晚感覺注射部位腫脹，以為是藥物難吸收，就自行用熱水敷注射部位，連續幾天癥狀無緩解，遂來就診，發現注射部位有12mm×12.5mm的紅腫硬結，有癢感，懷疑是TAT過敏，就按醫囑予抗炎、抗過敏及注射部位硫酸鎂濕敷，連續治療4天后硬結消退，無癢感，自覺無不適。

討 論

破傷風是由破傷風桿菌經體表破損處侵入組織，大量繁殖并產生毒素，引起局部及全身肌肉陣發性痙攣或抽搐的急性特異性感染，在生活中經常發生［2］，可以發生在各種創傷之后，尤其是深而狹窄，污染嚴重的傷口。發生創傷后及時注射破傷風抗毒素，可以有效預防破傷風的發生。凡做破傷風抗毒素過敏試驗前，一定要嚴格按規定進行配制皮試濃度、皮試方法、結果的判斷、脫敏注射的標準［3］，皮試前要詳細詢問以前有無注射TAT，有無過敏史及其他藥物過敏史，對酒精是否過敏等。并簽署皮試知情同意書。如患者以前注射過TAT，停藥時間超過1周，仍要做皮試。

護理體會：破傷風抗毒素常用于外傷患者預防破傷風，因它是一種特異性抗體，易產生過敏反應，又無可代替的藥物，所以即使皮試陽性，也應脫敏注射。注射過程中需密切觀察，發現異常，立即采取措施處理。護士一定要掌握好皮試液的配制方法，現配現用，一人一針一管。同時應注意以下幾點：⑴TAT的皮試液配制有兩種方法：①按教科書常規方法配制：取TAT原液(1500μ/ml)0.1ml+0.9%生理鹽水稀釋至1ml(每ml含150μ)，取0.1ml含15μ皮試［4］。②按新方法配制：現使用的TAT原液(1500μ/ml)實際上只有0.7ml，先加0.9%生理鹽水稀釋至1ml，再取0.1ml+0.9%生理鹽水稀釋至1ml，即配制成每ml含150μ的皮試液，取0.1ml含15μ皮試［5］。⑵皮試部位：在前臂掌側下1/3處皮內注射。⑶皮試結果的判斷：①陰性：局部無紅腫、無異常全身反應。②陽性：皮丘紅腫，硬結直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現偽足或有癢感，全身過敏性反應同青霉素過敏反應大致相同。③TAT假陽性的判斷：有報道假陽性率61.7%～75.8%［6］。通過黎清，許穎的研究歸納總結出TAT皮試假陽性的判斷標準：皮丘無增大，周圍紅暈大于1cm，并有密集的小紅點。皮丘增大、較硬，周圍紅暈大于1cm。皮丘增大、較硬，周圍有偽足［7］。⑷TAT脫敏注射方法：分四次注射，每隔20分鐘注射1次：①取0.1ml+0.9%生理鹽水稀釋至1ml皮下注射。②取0.2ml+0.9%生理鹽水稀釋至1ml皮下注射。③取0.3ml+0.9%生理鹽水稀釋至1ml皮下注射。④取余量加0.9%生理鹽水稀釋至1ml皮下注射。在脫敏注射的過程中，密切觀察患者的反應，如發現有氣促、面容蒼白、紫紺、蕁麻疹、頭暈及心跳等不適時，應立即停止注射并從速處理。

參考文獻

1 劉喜文，張艷妮.1例嚴重破傷風抗毒素過敏反應的搶救［J］.中華現代護理，2007，13(18):1758.

2 李夢櫻，張旭.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2002，7(4):113.

3 于國英.1例破傷風過敏患者的護理體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(10):1164.

4 殷磊，于艷秋.護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2001，6(2):233.

5 顧美華.破傷風抗毒素皮試液配制方法對皮試結果判斷的影響［J］.中國整體護理，2009，7(3):285.

6 黃葉莉.破傷風抗毒素皮試結果判斷標準及脫敏注射的研究［J］.實用護理雜志，2007，18(6):526.

7 李群，徐聰，陳偉高.破傷風抗毒素皮膚過敏試驗臨床應用概述［J］.實用臨床醫學，2009，10(8):731.