年輕人腦出血臨床分析

摘 要 目的：分析中青年腦出血的臨床特點。方法：回顧性分析36例中青年腦出血患者危險因素、誘發因素、始發癥狀、并發癥、住院期間病死率和死亡原因等。結果：年輕人腦出血的主要病因為高血壓、腦血管畸形和瘸卒中。臨床以顱內高壓，中風樣表現及癇樣發作為主要特征，病情與出血部位，出血量正相關。高血壓是最主要的危險因素。結論：發現了年輕人腦出血的主要病因和危險因素，可以對一些危險因素加以干預。

關鍵詞 年輕人 腦出血 病因 危險因素

腦出血是一種常見的腦卒中，臨床病情兇險，病死率及致死率極高，嚴重威脅患者生命，給家庭和社會帶來沉重負擔［1］。腦出血一般起病較急，發病時間只有數分鐘或數小時，但腦出血還是有其逐步發展演變的過程。青年人腦出血的比例不斷增加，對社會的危害尤其巨大?，F就近4年來收治<45歲腦出血患者36例分析如下。

資料與方法

本組36例患者中，男25例，女11例；年齡24～45歲，平均38.4歲；長期大量飲酒22例，每天飲酒量為白酒>250ml。長期抽煙19例，每天抽煙＞20支。超重27例，飲食、休息生活無規律18例，高血壓19例，有3例有腦出血家族史。

診斷標準：符合中華神經科學會制定的診斷標準［3］。全部患者均行頭顱CT或MRI檢查證實。排除創傷性腦出血和自發性蛛網膜下腔出血的患者，腦血管畸形10例，顱內腫瘤5例。所有患者的出血量10～30ml，出血部位以基底節為主16例。其他：腦葉9例，腦干8例，小腦2例，腦室1例。出血誘因為活動后，例如排便后、勞動后等。

臨床表現：在活動中起病的患者30例，在亞急性或靜止狀態起病6例。起病伴有嚴重頭痛31例，頭昏5例，意識障礙19例，癲癇10例，運動性失語9例，眼震5例，肢體活動障礙11例，共濟失調2例，腦膜刺激征11例。

結 果

本組手術治療7例，保守治療29例。經治療恢復良好且生活完全自理11例，部分恢復10例，再出血加重3例，無變化2例，余6例死亡，4例失訪。

討 論

過去通常認為腦出血為老年性疾病，而近年來在臨床上青年人患腦出血并不少見，且呈上升趨勢。因此，研究青年腦出血的病因及危險因素，對減少腦出血的發生，有效地降低腦出血的病死率和致殘率有重要意義。青年腦出血發病誘因、病因、出血部位、臨床特點、死亡率與老年患者有很大不同。

誘因：中青年患者發病前大多有明確的誘因，依次為過度疲勞；情緒緊張、遭遇應激性事件；劇烈運動者如參加體育活動；超時娛樂并過量飲酒等。而老年組腦出血發病的誘因依次為生活事件導致的情緒緊張、遭遇應激性事件；過度疲勞；用力排便、寒冷等。即強烈應激、過度勞累是中青年腦出血的常見誘因。病因有資料顯示高血壓、血脂異常、酗酒、吸煙是引發中青年腦出血的四大因素，高血壓動脈硬化為腦出血的最常見病因［3］。本組資料顯示，中青年組高血壓腦出血病因復雜，病因依次為高血壓、腦血管畸形、其他內科疾病、腦部腫瘤等。因此，高血壓認為中青年腦出血的主要病因，而內科疾病中的高脂血癥也是青年腦出血的重要危險因素之一。老年組病因想對單一，主要為高血壓。

癥狀特點：本組資料顯示中青年腦出血患者>60%以頭痛就診，與肖莉報告的一致［4］。頭痛、嘔吐是中青年腦出血患者突出的臨床表現。相比之下，老年組腦出血患者臨床表現多種多樣：頭痛、嘔吐、意識障礙、頭暈、乏力等，典型的頭痛僅36.5%。中青年腦出血患者在發病后<24小時來勢兇猛，死亡最多16.7%，且最常死于腦疝形成，明顯高于老年組。部位特點中青年組腦出血多為單發性，并有一定的好發部位，尤其以內囊、基底核為多發部位占60%。而老年組常為多個部位出血。

綜上所述，中青年腦出血患者發病多有明顯的誘因，如過勞、超時娛樂等，吸煙是主要危險因素，頭痛、嘔吐是典型癥狀，出血部位多為單發性的，并有一定的好發部位，并發癥少、24小時內死亡率高。因此針對中青年腦出血的危險因素、誘因等，加強對高危人群的衛生宣教，戒煙、戒酒、控制血脂、控制血糖、控制血壓、克服不良生活習慣，定期體檢有助于減少中青年腦出血發病率。

參考文獻

1 Badjatian，Rosand J，Intracere I.hemorrhage［J］.Neumlogist，2005，1(6):311-324.

2 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996.

3 粟秀初，孔繁元，范學文，等.現代腦血管病學.北京:人民軍醫出版社，2003:199.

4 肖莉，張志華，卓衍華，等.急診綠色通道在搶救高血壓腦出血患者中的價值［J］.西部醫學，2006，18(6):735-736.