肛門手術(shù)的護理心得體會

目前隨著各種致病因素的增加，肛門疾病的發(fā)病率增高，需手術(shù)治療的疾病相應增高，在基層醫(yī)院這類手術(shù)亦逐年增加，分析病例特點，系統(tǒng)的、規(guī)范肛門手術(shù)護理在我們基層單位更為重要。

肛管疾病的術(shù)前準備

術(shù)前檢查：術(shù)前應詳細掌握病史，配合醫(yī)生做好全身和局部檢查，明確診斷，了解實驗室檢查結(jié)果，如血、尿、便常規(guī)，出凝血時間等，做胸透、心電圖，根據(jù)疾病和身體情況選擇適當?shù)穆樽砗褪中g(shù)方式。

心理準備：向病人宣傳基礎(chǔ)的生理、解剖知識讓病人了解病情和手術(shù)方案，對術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況作詳細說明，消除病人和家屬的顧慮，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)。

藥物過敏實驗：肛門疾病手術(shù)常用的麻醉藥品為普魯卡因和利多卡因，普魯卡因應做皮試等等。

飲食：一般術(shù)前勿需控制飲食，復雜疾病的手術(shù)如肛管成形術(shù)、高位復雜肛瘺根治術(shù)，術(shù)前3天進少渣飲食，便于術(shù)后控制排便。

皮膚準備：將術(shù)野的體毛全部剃除，注意不要損傷皮膚，會陰及肛門部清洗干凈，肛周膿腫疼痛明顯者，可在術(shù)中麻醉后備皮。

腸道準備：門診手術(shù)病人術(shù)前要排空大便，排便困難者可用開塞露20～40ml注入肛內(nèi)導便。住院病人術(shù)前晚行溫鹽水1000ml灌腸，排除積糞。對較大而復雜的手術(shù)如肛管狹窄等手術(shù)，應清潔灌腸，用0.9%生理鹽水大量反復灌洗，直至排出不含糞渣的清亮液體為止。

藥物準備：術(shù)前晚上常規(guī)口服安定5mg。

手術(shù)中的護理

手術(shù)中的護理主要有：①帶領(lǐng)病人進入手術(shù)間，大體了解手術(shù)室的簡單結(jié)構(gòu)及基本情況，消除病人緊張情緒；②協(xié)助麻醉醫(yī)師做好相應麻醉工作；③備好手術(shù)中所需物品；④麻醉成功后協(xié)助醫(yī)師做好病人相應體位姿勢的擺放及固定，尤其是較長時間手術(shù)，要充分考慮到病人體位的耐受情況，做好相對應準備及處理；⑤手術(shù)中及時與患者進行溝通，緩解病情緊張情緒。

手術(shù)后處理

肛腸疾病的術(shù)后處理正確與否直接關(guān)系到手術(shù)效果的好壞，正確的術(shù)后處理可促使切口早日愈合，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

⑴休息與活動：病人術(shù)后需要適當?shù)呐P床休息，還應鼓勵病人早活動，有利于切口的恢復。活動應以病人無不適和對切口無刺激為度。術(shù)后7～10天禁止劇烈活動，避免結(jié)扎線脫落引起大出血。

⑵飲食：術(shù)后一般不需要限制飲食。術(shù)后1天進易消化軟食，以后逐漸恢復正常飲食。病人應多食蔬菜、水果，忌食辛辣刺激、肥甘厚味、炙煿之物，避免腹瀉及便秘的發(fā)生。少數(shù)疾病手術(shù)如肛管重建、皮瓣移植等術(shù)后需控制排便，術(shù)后3天進全流質(zhì)飲食，然后逐漸恢復正常飲食。

⑶排尿：術(shù)后鼓勵病人適當飲水，精神放松，大多數(shù)病人可自行排尿。尿潴留是肛腸手術(shù)常見的并發(fā)癥，男性多于女性。主要預防及治療措施有：①術(shù)前做好病人思想工作，解除緊張情緒；②進手術(shù)室之前排空膀胱；③限制液體量在認為安全的最小量；④術(shù)后肛管直腸內(nèi)敷料填塞不能過多過緊。固定的膠布過緊時可適當放松；⑤選擇適當環(huán)境和體位，爭取自行排尿；⑥膀胱平滑肌收縮無力者，可肌注新斯的明1mg；⑦導尿：如果其他方法無效，膀胱膨充盈者，應進行導尿。最好應用Foley導尿管，如果殘余尿量＞500ml，就應當留置導尿管24小時；如果殘余尿量＜500ml，可以拔除導尿管，一般可自行排尿。

⑷排便：肛腸術(shù)后病人便意減弱，必須注意預防便秘，因為如果不治療，將會導致糞便嵌塞。一般手術(shù)后第2天即可排便。需控制大便者則在術(shù)后第4～5天排便，控制排便可服用復方苯乙哌啶等。預防術(shù)后排便不暢或便次頻繁、蹲廁過久等，以免肛管部靜脈回流障礙；為防止大便干燥，避免排便時干硬糞便對切口的沖擊，術(shù)后第1次排便前服用緩瀉藥如麻仁潤腸丸或地榆槐角丸。術(shù)后數(shù)日未排便者，用溫生理鹽水灌腸，幫助糞便排出，插入肛管時應避免對切口的刺激，禁止硬性插入。若出現(xiàn)糞嵌塞可用以下方法：①用液體石蠟40～60ml，或50%甘油40～60ml，或肥皂水100ml灌腸；②若術(shù)后第4天仍無排便者，應當用溫生理鹽水500～1000ml灌腸；③若以上方法仍無效，應進行直腸指診，常可發(fā)現(xiàn)大量糞便嵌塞，此時可將糞塊搗碎，取出肛外，然后再用開塞露灌腸，將余糞排凈。

⑸疼痛的處理：病人對術(shù)后切口疼痛和排便時切口疼痛有恐懼心理，應對其進行有關(guān)的心理護理，增加對疼痛的耐受性。術(shù)中良好的麻醉，精細的操作可使術(shù)后疼痛降低到最低限度，術(shù)后保持大便通暢，便前坐浴和便后熱敷是減輕排便時疼痛的重要有效措施。大多數(shù)病人術(shù)后疼痛均可耐受。疼痛明顯者使用止痛片劑。

⑹肛門坐浴和熱敷：①熏洗坐浴：利用蒸氣和水溫對肛門進行加熱，且有局部清潔作用。水溫高時蒸氣薰浴，水溫降至適度時坐浴。將肛門切口浸泡在藥液中，坐浴時間以5～10分鐘為宜，過長時間、過高溫度坐浴會引起肉芽組織水腫，影響切口愈合。常用藥物有：在沸水中加入適量的高錳酸鉀，濃度不超過1∶ 5000；在沸水中加入少許食鹽和花椒；或使用中藥祛毒湯坐浴。具有清熱解毒，消腫止痛，收斂除濕的功效。對術(shù)后局部感染，分泌物多，創(chuàng)面腐敗壞死組織多，切口水腫等有良好的治療效果。熏洗坐浴在排便后進行，若治療需要，每天可坐浴2～3次。②熱敷：分為濕熱敷和干熱敷兩種。濕熱敷指用藥物將紗布浸濕，稍擰干，敷于肛門處；干熱敷常用暖水袋置于肛門處。③其它方法：如紅外線、微波、電熱等。

以上體會是從工作中積累所得，應不斷完善這一領(lǐng)域的相關(guān)知識和工作要領(lǐng)。