中老年人自發直腸乙狀結腸穿孔8例報告

我院2008～2010年收治中老年人自發直腸乙狀結腸穿孔8例，現報告如下。

資料與方法

一般資料：8例中，男6例，女2例，年齡55～76歲，平均70.1歲，均急性起病，病程4～7小時，2例為大便后突發下腹部劇痛并逐漸延至全腹，全組病人均有腹膜炎體征。5例腹平片提示膈下游離氣體，腹部超聲提示少量盆腔積液2例。4例病人有慢性便秘病史，3例因腰腿痛于家中服用激素及非甾體類抗炎藥物>5年。4例病人合并高血壓，2例合并腦血管病后遺癥，病史敘述不清，但腹部體征仍以中下腹部為著。

治療方法：本組病人行剖腹探查6例，腹腔鏡探查2例，術中發現直腸乙狀結腸交界處穿孔4例，上段直腸穿孔2例，乙狀結腸穿孔2例，病變均位于對系膜緣，病灶邊緣病理提示急性炎癥并組織壞死。本組手術方式均為病變腸段切除加近端造瘺。術中徹底沖洗腹腔并放置盆腔引流管，注意營養支持治療。

結 果

2例切口感染，1例肺感染。3個月后行造瘺還納術，服用激素及非甾體類抗炎藥物囑其停藥，全組恢復順利。

討 論

腸道穿孔是常見的外科急腹癥，多見于外傷及醫源性損傷，自發性穿孔多見于老年人，發病率低，其發病原因目前認為與下列因素有關：①長期便秘，腸內壓增高，腸內大量瘀積的干糞塊壓迫腸黏膜使局部缺血、壞死，排便時腸內壓驟然升高導致穿孔。因直腸乙狀結腸交界處比較固定且相對狹窄，最易發生穿孔［1］。②大腸缺血性疾病，如動脈粥樣硬化等，在此基礎上出現腸腔內壓力增高超過腸壁毛細血管彌散壓，長管系膜對側腸壁易發生缺血壞死。③某些藥物的服用，如長期服用激素、非甾體類抗炎藥物、三環類抗抑郁藥物等［2］。臨床醫生對本病要有充分的認識，做到早診斷，早手術，才能取得滿意的療效。

直腸乙狀結腸穿孔多見于老年人，伴隨的基礎病較多，就診時間相對較晚，穿孔后糞性腹膜炎易引起中毒性休克，病死率較高，因此，手術應盡早進行，手術方式需簡單、有效，Serpell等比較幾種術式后發現，病人病死率和術后并發癥率，均以病變腸段切除加近端造瘺最低［3］。在臨床工作中我們也體會到此術式省時省力的優越性。

總之，早診斷、早手術，并選擇安全、有效的術式是本病治療成功的關鍵。

參考文獻

1 Maurer CA，Renzulli P，Mazzuchelli L，et al.Use of accurate diagnostic criteria may increase Incidence of stercoral perforation of the colon.Dis colon Rectum，2000，43:991-998.

2 楊玉波，張強，潘克勤，等.自發直腸乙狀結腸穿孔2例報告［J］.中國胃腸外科雜志，2003，3(1):64.

3 Serpell JW，Nicholls RJ.Stercoral perforation of the colon Br.J Surg，1990，77:1325-1329.