小青龍湯臨床應用3則

摘 要 小青龍湯主要用于風寒表實兼水飲內停證，臨證時除用于治療肺系疾病鼻淵、寒咳外，還可用于治療肩凝風等常見病。

關鍵詞 小青龍湯 鼻淵 寒咳 肩凝癥

小青龍湯是“醫圣”張仲景所創的一首治療外寒內飲的著名方劑，其原文見于《傷寒論》第40條、41條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘，小青龍湯主之”?！皞南掠兴畾猓榷⒋?，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲減也。小青龍湯主之”。另外，在《金匱要略》痰飲咳嗽病篇第23條、35條也用到該方?，F廣泛用于治療“肺系”病癥(如本文所列鼻淵、寒咳)和“肺系”以外病癥(如肩凝癥等)，現舉驗案如下。

病歷資料

例1：患者，男，53歲，2010年10月21日就診。受涼咳喘1周，診斷為急性支氣管炎、用抗生素療效不顯?？人蕴登迳琢慷唷獯貝?，惡寒發熱無汗，頭痛身痛，口渴不欲飲，3天未更衣，小便調，舌淡苔薄，脈弦滑。證屬風寒外束，水飲內停。治以痰濕擾肺，肺失宣降。用小青龍湯。麻黃9g，桂枝10g，細辛3g，白芍20g，半夏12g，干姜5g，五味子5g，甘草10g。水煎500ml，每次服100ml，3次/日。服3劑后咳喘減、大便調，惡寒發熱身痛已解，再服4劑后痊愈出院。按：咳嗽痰色白、喘累，血檢往往白細胞計數不高，無實質性炎癥存在，使用抗生素效果不佳，用氨茶堿類藥物解除支氣管痙攣又會使心率增快。辨證為外寒里飲所致，用解表化飲之小青龍湯則效果較好。

例2：患者，女，49歲，2010年1月6日初診。主訴左肩胛區疼痛月余?，F左肩胛區疼痛，遇寒尤甚，查BP 126/82mmHg，血脂、血糖正常。左肩胛內側及嵴下壓痛(++)，不能上舉及內旋，痛處不紅，周身沉重，舌苔白，脈弦緊。診斷：肩凝風。辨證：風寒凝滯，太陽經疏不利。治療：溫經散寒，祛風止痛。方藥：小青龍湯加減(麻黃9g，炒白芍12g，清半夏9g，桂枝10g，細辛6g，干姜9g，茯苓10g，威靈仙15g，秦艽15g，絡石滕10g，片姜黃10g，甘草6g)。服藥3劑明顯好轉，續服6劑痊愈。按本例患者因屬于風寒凝滯，太陽經疏不利而病，故以小青龍湯去五味子加入片姜黃、淫羊藿、絡石藤等以加強溫經散寒，祛風止痛之效。按：肩凝癥系風寒濕之邪侵襲機體，流注經絡，肌肉，關節，氣血運行不暢，出現肩關節酸痛，麻木，腫脹，屈伸不利。濕與飲異名同類，小青龍湯散寒化飲除濕，略加祛風除濕通絡之品，治療本病能使寒濕得化經氣得通，痹通自除。

例3：患者，女，38歲。6年來每遇冷風即流清水樣鼻涕，繼而鼻塞不通，噴嚏不止，嗅覺減退，伴畏寒，在醫院診斷為過敏性鼻炎，曾用大量的抗生素和鼻炎康、鼻炎丸等中成藥治療終不愈。鼻腔檢查：檢查患者面色蒼白略瘦、眼胞微腫、精神疲倦。鼻甲黏膜水腫，蒼白濕潤。舌苔淡白，脈沉細弱。辨證為外寒內飲，治宜解表散寒，溫肺化飲、宣通鼻竅。予以麻黃、桂枝、半夏各9g，白芍、干姜、五味子、甘草各6g，細辛3g。日1劑，水煎服。服藥1個療程后鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕明顯好轉。按：過敏性鼻炎屬祖國醫學“鼻鼽”范疇，系因風寒外感，侵犯肺竅所致，肺主氣而司呼吸，開竅于鼻，故鼻為肺之門戶。風寒外襲，鼻首當其沖。風為陽邪，善行數變；寒為陰邪，易于凝滯。風邪挾寒，侵襲肺系，清竅為之閉塞，而鼻癢噴嚏以生；肺之通調水道功能受阻，停積為涕，涓涓而下，不可遏止，內經云：“形寒飲冷則傷肺”“諸病水液澄澈清冷皆屬于寒”“邪之所湊其氣必虛”。故本病正氣虛虧為本，風寒外感為因，鼻涕噴嚏等水氣癥候為標，是外因通過內因而產生的病理改變?！靶∏帻垳痹瓰閭柊l汗行水的方劑，功可溫肺散寒，化氣行氣，故用治本病，收效比較滿意。

討 論

人體水液的運行與肺脾腎及三焦有關，肺、脾、腎三臟功能失調，三焦氣化不利，則脈道壅閉、水飲停積、不得宣發，聚成痰飲。飲為陰邪，易傷陽氣，并隨氣機升降，無處不到，凡五臟皆能致之。小青龍湯用麻黃、桂枝、細辛、白芍、半夏、于姜、五味子、甘草辛甘化陽，發散在表之寒氣，溫散在里之寒飲；五味子、白芍、甘草酸甘合化，斂陰制陽，以防它藥之辛燥。全方一散一收，一升一降，陰陽調和，使寒氣去而里飲散，咳喘諸癥除。臨床運用時需注意：病機為表寒外束，水飲內停。主證為惡寒、發熱、無汗、頭痛、身痛、干嘔、咳嗽、喘息、不得臥、痰稀白、吐涎沫，舌苔薄白或自滑，脈弦或弦滑。辨證要點咳逆、脈弦、苔白滑。應用尚需隨證加減。關于小青龍湯，劉渡舟指出，臨證應用應抓住6個環節：①辨氣色，面色黧黑(水色)，兩目周圍有黑圈環繞“水環”。頭額、鼻柱、兩頰、下頜處見黑斑又稱“水斑”。②辨咳喘，遇寒咳喘甚或夜晚加重等。③辨涎，痰涎清稀量多。④辨舌象，舌淡，苔白膩。⑤辨脈象，浮緊或弦滑。⑥辨并證，水飲內停，隨氣機運行而變動不居，出現許多兼證，如水寒阻氣，則兼噎；水寒犯胃，則兼嘔；水寒滯下，則兼小便不利；水寒流溢四肢，則兼腫；若外寒不解，太陽氣郁，則兼發熱、頭痛等證。以上6個辨證環節，是正確使用小青龍湯的客觀標準。但6個環節不必悉具，符合其中一、兩個主證者，即可用之。表邪不解，而又兼顧喘咳者，應辨清患者有無汗出及其疾患是舊病還是新感，這是辨證應用小青龍湯的要點之一。

參考文獻

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