兒童咳嗽變異性哮喘83例臨床分析

摘 要 目的：探討兒童咳嗽變異性哮喘(CVA)的臨床特點及診療要點。方法：分析83例兒童CVA的臨床表現和誤診原因。應用口服硫酸沙丁胺醇，糖皮質激素糖或皮質激素丙酸倍氯米松(必可酮)及硫酸沙丁胺醇溶液(萬托林)霧化吸入進行治療，觀察其療效。結果：64例曾被誤診為支氣管炎。臨床上治療用口服或吸入糖皮質激素及β2受體激動劑吸入有明顯效果。結論：提高對CVA的認識及仔細詢問病史是防止漏診、誤診的關鍵，必要時可做肺功能檢查，確診是通過氣道反應測定、激發試驗及試驗性治療。氣管擴張劑口服、β2受體激動劑及糖皮質激素吸入治療效果較好。

關鍵詞 咳嗽變異性哮喘 丙酸倍氯米松 硫酸沙丁胺醇 霧化劑

咳嗽變異性哮喘(CVA)又稱過敏性咳嗽或隱匿性哮喘，是哮喘的一種類型，以久咳不愈為突出表現，由于缺乏典型哮喘癥狀，加之臨床醫生對本病的認識不足，易與支氣管炎等疾病相混淆，而被誤診誤治。本文就83例CVA患兒進行綜合分析，以探討兒童CVA的臨床特征及診療要點。

資料與方法

一般資料：2009年12月～2000年12月的門診及住院病例83例，男47例，女35例；年齡2～10歲。均有以下特點：①不明原因頑固性陣發性咳嗽或反復發作>1個月，常在夜間或清晨發作，運動后加重；②體檢無陽性體征；③抗生素及止咳藥治療無效，而支氣管擴張劑或糖皮質激素治療可使咳嗽緩解；④肺功能測定顯示存在氣道高反應。83例患兒均因反復咳嗽就診，以干咳為主，其中夜間突發性咳嗽62例，清晨陣咳40例，運動后咳嗽加劇36例。58例以冬、春季節發作為主，20例夏季發作為主，30例秋季發作為主。過敏史：26例有蕁麻疹病史，26例有面部濕疹史，20例有藥物過敏史。家族史：19例有一級家屬幼時哮喘病史，24例二級親屬有哮喘病史，65例有被動吸煙史。

臨床表現及輔助檢查：所有患兒未聞及哮鳴音，僅21例偶爾聞及干啰音。心律不齊8例，伴睡眠多汗41例。83例血常規中嗜酸細胞百分比或絕對值，均有不同程度增高；有52例血清總IgE明顯增高；X線胸片檢查，68例肺紋理增強，8例肺門淋巴結腫大。61例發作期間做呼氣流量峰值(PEF)測定，33例下降，病史越長，PEF值相對越低，說明小氣道障礙。

治療方法與結果分析：患兒臨床資料，仔細詢問咳嗽性質，咳嗽出現的時間與節律，伴隨癥狀。確定診斷后，所有患兒均口服強的松1～2mg/(kg·日)，硫酸沙丁胺醇每次0.1～0.15mg/kg，2～3次/日。部分患兒吸入丙酸倍氯米松(必可酮)每天100～300μg，硫酸沙丁胺醇(萬托林)每天50～100μg，連續用藥3周，隨診觀察治療反應。有58例在用藥3～5天后癥狀減輕，25例7～10天減輕，2周完全緩解。

誤診疾病：本組患兒均被誤診過，誤診時間15天～1個月。誤診為慢性支氣管炎64例，反復呼吸道感染12例，肺門淋巴結結核2例，百日咳3例，慢性咽炎8例。

討 論

兒童CVA的特點：CVA最早于1972年由Glauser提出，認為任何年齡均可患此病，報告年齡56天～88歲。本病惟一癥狀為慢性咳嗽，無明顯肺部陽性體征，常被誤診為支氣管炎或反復上呼吸道感染。本組83例病兒均以反復咳嗽就診，誤診為支氣管炎64例，占77%，可見其誤診率較高。盡管CVA患兒癥狀與支氣管炎有相似之處，我們觀察其發病特點為：干咳為主，1天內變化大，有一定規律性，以清晨及夜間為主，嚴重者可影響睡眠；幾乎都有明顯誘因，這與典型支氣管炎的臨床表現不同；另外，肺部無陽性體征，特異性過敏體質及陽性家族史也是本組患者特點之一。

兒童CVA的診斷：CVA的診斷關鍵是對本病要有足夠的認識和警惕。本組患兒均被誤診，最長時間達1個月，大部分誤診為支氣管炎，主要原因是對CVA認識不足。目前一致公認的診斷標準，是參考全國兒科哮喘防治協作組制定的《兒童哮喘防治常規》［1］。筆者認為，長期干咳為主，肺部檢查無陽性體征，使用抗生素及止咳藥不能緩解癥狀，應著重考慮本病，并注意觀察1天內咳嗽變化的特點，及早做相關檢查，如仍難以確診，應做肺功能檢查、氣道反應性測定、激發試驗及試驗性治療。

兒童CVA的治療：CVA與哮喘存在著相似的肺部功能損害［2］，如不及時針對氣道炎癥反應進行治療，可造成患兒氣道不可逆性損害，可發展為典型哮喘。其治療應按哮喘治療，即支氣管擴張劑、β2受體激動劑、糖皮質激素霧化吸入劑［3］。我們采用口服強的松、沙丁胺醇(舒喘靈)口服及硫酸沙丁胺醇(萬托林)每天50～100μg，連續用藥2周必可酮吸入治療2周，患兒臨床癥狀全部消失，偶有活動后咳嗽復發者，繼續用藥4～8周，直至痊愈。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案.中華結核和呼吸雜志，2003，26(3):132-138.

2 馬彩玲，任小郿，林淑金，等.5歲以下哮喘兒童的肺功能研究.中國當代兒科雜志，2002，4(2):114-116.

3 袁壯，陳育智，傅文水，等.小兒哮喘的治療.中國實用兒科雜志，1996，11(1):1-20.