超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病效果觀察

摘 要 目的：探討超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病的臨床療效。方法：對確診為子宮腺肌病的32例患者行超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，術(shù)后隨訪觀察患者臨床癥狀改善情況，子宮體積大小變化，有無并發(fā)癥等。結(jié)果：本組均栓塞成功，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀明顯緩解，子宮體積縮小，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病是一種安全和有效的治療方法。

關(guān)鍵詞 子宮腺肌病 超選擇性 動(dòng)脈栓塞術(shù)

子宮腺肌病是婦科常見的良性病變，其傳統(tǒng)治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療不能從根本上治療子宮腺肌病，并且不良反應(yīng)大、易復(fù)發(fā)，而子宮切除創(chuàng)傷大，且對女性特別是生育期女性造成生理和心理創(chuàng)傷。2006～2010年采用超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病32例，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者32例，年齡25～48歲，平均37歲，均已生育。所有患者均經(jīng)彩超確診為子宮腺肌病，藥物治療不佳而不愿手術(shù)。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，其中伴有不同程度的貧血13例，均有子宮體積增大?；颊呔懈文I功能、凝血功能檢查無異常，無手術(shù)禁忌證，手術(shù)時(shí)間選取患者月經(jīng)干凈后3～7天。

手術(shù)方法：均取仰臥位于DSA檢查床上，心電和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，靜脈維持通路，雙側(cè)腹股溝區(qū)碘伏消毒后鋪無菌洞巾，在2%利多卡因局麻下采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，成功后置入4F血管鞘，全身肝素化后送入4FCobra導(dǎo)管至左髂內(nèi)動(dòng)脈，選用非離子型碘對比劑碘佛醇經(jīng)高壓注射器進(jìn)行造影，觀察左側(cè)子宮動(dòng)脈及其分支血管走行及子宮染色情況，然后將導(dǎo)管超選擇至子宮動(dòng)脈，復(fù)查造影確認(rèn)到位后經(jīng)導(dǎo)管緩慢推注栓塞劑行栓塞治療。栓塞劑使用明膠海綿顆粒與碘伏醇混懸液，先用明膠海綿顆粒行子宮動(dòng)脈末梢分支血管栓塞，透視下見左側(cè)子宮動(dòng)脈血流緩慢，末梢分支血管內(nèi)無對比劑流入，后用明膠海綿條塊栓塞子宮動(dòng)脈主干，再次造影子宮動(dòng)脈不顯影。同法行對側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療。手術(shù)結(jié)束后拔鞘管，加壓包扎穿刺點(diǎn)，臥床休息24小時(shí)，右下肢制動(dòng)8小時(shí)，注意觀察穿刺點(diǎn)的出血情況，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，對癥處理不良反應(yīng)。

療效觀察：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月隨訪復(fù)查血常規(guī)，B超，觀察子宮體積變化，了解患者月經(jīng)量和月經(jīng)周期變化以及痛經(jīng)等臨床癥狀改善情況。

結(jié) 果

栓塞情況：本組均行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞且全部栓塞成功，技術(shù)成功率100%，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，均出現(xiàn)不同程度腰骶部墜痛不適，后逐漸減輕至消失，2例出現(xiàn)高熱，19例出現(xiàn)惡心、嘔吐等栓塞綜合征，積極對癥處理后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥。

臨床療效：術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月隨訪，所有32例臨床癥狀明顯改善，月經(jīng)量均不同程度減少，經(jīng)期縮短，子宮體積縮小。痛經(jīng)癥狀完全消失27例，明顯緩解5例，17例月經(jīng)量恢復(fù)至正常，3例月經(jīng)量較正常減少，13例貧血患者血紅蛋白量恢復(fù)正常。

討 論

子宮腺肌病是育齡期婦女常見病癥［1］，又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，是由于子宮內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層，使子宮均勻性或局灶性增大，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，痛經(jīng)。痛經(jīng)呈進(jìn)行性加重，以至影響到日常生活及工作，而病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕。子宮腺肌病病因至今不清楚，近年來發(fā)病率有升高、發(fā)病年齡有下降趨勢［2］。傳統(tǒng)治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療只能暫時(shí)改善臨床癥狀，長期服用可引起內(nèi)分泌紊亂、閉經(jīng)等不良反應(yīng)，停藥后，短時(shí)間內(nèi)就可復(fù)發(fā)。因子宮腺肌病多為彌漫性病變，與正常組織界限不清，手術(shù)無法徹底切除病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。而子宮的存在對女性身心健康起到重要作用，全子宮切除可對女性造成生理和心理創(chuàng)傷，尤其對有生育要求的女性來說手術(shù)治療有一定的困難。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，沒有藥物治療所致不良反應(yīng)，不會(huì)影響子宮、卵巢的功能［3］，具有維持患者的內(nèi)分泌功能、保留生理及生育功能等優(yōu)點(diǎn)，從而提高了患者的生活質(zhì)量［4］。

子宮腺肌病血供來源于雙側(cè)子宮動(dòng)脈，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后，可導(dǎo)致異位的內(nèi)膜和增生的結(jié)締組織去血管化而發(fā)生缺血、缺氧性壞死，病灶縮小甚至消失。子宮及宮腔的體積亦相應(yīng)減少，痛經(jīng)癥狀得以改善，月經(jīng)量減少或恢復(fù)正常。明膠海綿是一種中效栓塞劑，一段時(shí)間后栓塞的血管可以再通，再加上盆腔豐富的吻合支及側(cè)枝循環(huán)的建立，子宮動(dòng)脈栓塞對正常子宮肌壁不受影響，不會(huì)發(fā)生變性壞死。而異位的內(nèi)膜由于缺少基底層的支持，這種壞死是不可逆的，已壞死的病灶不能重新生長，可減少復(fù)發(fā)率。本組32例患者術(shù)后臨床癥狀明顯改善，月經(jīng)量均不同程度減少，經(jīng)期縮短，子宮體積縮小。痛經(jīng)癥狀完全消失27例，明顯緩解5例，17例患者月經(jīng)量恢復(fù)至正常，3例月經(jīng)量較正常減少，13例貧血患者血紅蛋白量恢復(fù)正常，總有效率90%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。陳春林等認(rèn)為研究子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有良好的中遠(yuǎn)期療效［5］，是一種有效的治療子宮肌腺癥方法。

總之，超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，能保留生育功能等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全和有效的治療方法，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:331-332.

2 Chen CL，XuY.The diagnostic and treatmental strategy of adenomyosis.Journal of Practical Obstetrics and Gynecology，2006，22(1):6-8.

3 周勤，王建文，金同勛，等.子宮切除和子宮動(dòng)脈栓塞對卵巢功能影響的臨床研究［J］.介入放射學(xué)雜志，2003，12(6):415-416.

4 朱春，楊軍，陳向宇，等.子宮腺肌病介入治療初探［J］.介入放射學(xué)雜志，2006，15:183-185.

5 陳春林，劉萍，曾北藍(lán)，等.子宮動(dòng)脈栓栓塞術(shù)治療子宮腺肌病的中遠(yuǎn)期臨床療效觀察［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，41:660-663.