腦卒中偏癱患者的護(hù)理體會

關(guān)鍵詞 偏癱 護(hù)理

近年來，隨著腦卒中發(fā)病率不斷升高，腦卒中的致殘率也越來越高。嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給家庭及社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。為了使偏癱患者早日回歸生活，回歸社會。2009年3月～2011年5月對住院腦卒中偏癱患者給予精心護(hù)理，取得了滿意效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治腦卒中偏癱患者218例，男105例，女113例；腦出血88例，腦梗死130例；一側(cè)肢體癱瘓87例，一側(cè)上肢癱瘓68例，一側(cè)下肢癱瘓63例。

心理護(hù)理：護(hù)士向患者講解早期活動的重要性，教會患者保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮。重視心理康復(fù)的作用，以心理康復(fù)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。護(hù)士通過語言鼓勵患者發(fā)揮自身的潛能，變悲觀失望為主觀努力，以堅持的毅力愉快地接受康復(fù)治療和訓(xùn)練。樹立信心，從而使康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到理想效果，避免不良的心理刺激，制定合理的生活計劃。在患者能力范圍內(nèi)，應(yīng)鼓勵患者做力所能及的事情，以減輕患者的自卑心理。

康復(fù)護(hù)理：早期，科學(xué)，合理的康復(fù)訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，可更好地挖掘加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理，一般缺血性腦血管病發(fā)病3天就可以進(jìn)行康復(fù)治療，出血性腦血管病則需在發(fā)病1周左右進(jìn)行康復(fù)治療。臨床上在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，運(yùn)動量的確定一般根據(jù)極限心率來定。公式為180-年齡=最大心率數(shù)×0.9，當(dāng)患者年齡>60歲時，公式為170-年齡=最大心率數(shù)。同時還要根據(jù)次日患者的自我感覺決定運(yùn)動量，因此任何一位患者的康復(fù)訓(xùn)練方法和運(yùn)動量都是在科學(xué)的指導(dǎo)下來落實的，以保證患者的安全。

體位護(hù)理：保持良肢位，可保護(hù)肩關(guān)節(jié)，防止半脫位，防止骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展，外旋，預(yù)防和緩解肢體痙攣，并早期誘發(fā)分離運(yùn)動。平臥位：患者肩下方應(yīng)墊小的軟枕，使肩上抬前挺，上肢離開軀干外展，外旋位，肘部伸直，腕背曲，掌心向上，五指分開，下肢大腿及膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊一軟枕，防止髖關(guān)節(jié)外展外旋?；紓?cè)臥位：患側(cè)肩胛帶前伸，防止肩關(guān)節(jié)因受壓而產(chǎn)生疼痛。肩關(guān)節(jié)屈曲<90°，伸肘，前臂旋后，腕背伸，手指伸展，腰背部放枕頭支撐，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊一枕頭。健側(cè)臥位：患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，下面用枕頭支撐，手放在枕頭上維持，拇指外展，四指伸展位，健側(cè)上肢可自由擺放，患側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后擠放一個枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)處于中立位，防止跖屈內(nèi)翻。

床上動作訓(xùn)練，鍛煉患者向兩側(cè)翻身，床上移動和軀干活動。例如在向健側(cè)翻身時，患者用健側(cè)手握住患側(cè)手，先向健側(cè)轉(zhuǎn)頭，再通過擺動雙上肢使軀干上部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時主動或輔助下完成骨盆旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)翻身時避免用健側(cè)手拉床旁的欄桿，這樣的練習(xí)，可讓患者重樹信心，減輕家庭負(fù)擔(dān)，早日回歸社會。

皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，床鋪應(yīng)整潔，無渣滓。每天定時翻身，拍背，翻身時避免拖拉患者，以防損傷患者皮膚，同時檢查受壓部位有無損傷，對其定時按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。防止壓瘡發(fā)生。局部充血時，可用紅花油按摩，用紅外線燈照射。

飲食護(hù)理：不能自己進(jìn)食的患者，家屬要協(xié)助其進(jìn)食。讓患者采取坐位或半臥位，臥位時，將患者的頭和身體偏向健側(cè)，防止食物嗆入氣管。喂食時，速度不宜太快，每口量不能過大，不要催促患者，飲水，進(jìn)食后應(yīng)讓患者咳嗽或拍其背數(shù)下。要合理膳食，適量限鹽，戒煙戒酒。

大小便護(hù)理：因患者行動不便，大小便后要及時幫助其用溫水清洗。保持衣物及床單清潔干燥，發(fā)現(xiàn)肛門周圍皮膚潮紅，應(yīng)用溫水洗凈拭干后涂上氧化鋅膏或爽身粉。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，為防止便秘，要攝入足夠的水分，常吃含纖維素多的食物。鼓勵患者多做腹部運(yùn)動，每次飯后可順時針按摩腹部數(shù)分鐘，增加腸蠕動，利于排便。

結(jié) 果

所有患者均已康復(fù)出院，無1例壓瘡及廢用綜合征發(fā)生。

討 論

由于腦血管意外突然造成偏癱的患者，心理受到嚴(yán)重的打擊和挫傷，易產(chǎn)生煩躁，悲觀，抑郁情緒，護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，指導(dǎo)患者接受肢體障礙的現(xiàn)實，充分發(fā)揮主觀能動性，積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，盡快恢復(fù)生活自理能力。鼓勵他們多參加力所能及的家務(wù)勞動和社會活動，增強(qiáng)他們的生活樂趣，分散對疾病的注意力，提高自信心和生存的價值感，使心理康復(fù)和生理康復(fù)相互促進(jìn)。