手術室醫院感染的預防和管理

關鍵詞 手術室 醫院感染 預防和管理

手術室是醫院的重要科室，是醫院對患者實施手術治療、檢查、診斷以及搶救急危患者的重要場所，也是醫院發生院內交叉感染的重點科室之一。它不僅威脅患者的生命和健康，而且也給患者和社會帶來了巨大的經濟負擔。為了有效地預防醫院內感染和降低無菌手術切口感染率，認真做好手術室的無菌管理，加強醫務人員的無菌觀念是預防和控制術后感染的根本保證。現將具體做法和體會介紹如下。

手術室人員的管理

手術室的工作環境是特殊的，其護理行為大部分是在無人監督的情況下操作完成的，不會受到來自外界及家屬的有效干預和監督。手術室的護理工作包括很多的內容，如皮膚護理、無菌技術操作、穿刺注射、輸液、輸血等等。如果醫護人員沒有良好的職業修養、嚴格的無菌技術觀念，就會給工作帶來諸多的隱患，直接影響到護理工作的質量，增加患者術后感染的風險。

手術室的人員要相對固定，定期組織學習有關醫院感染的管理制度，加強監控人員和管理人員的業務培訓，增強控感意識。選派醫護人員外出學習與培訓，使醫院感染知識得到不斷的更新，使預防感染成為每一個手術成員永久的目標，使醫院感染防控工作工作做得更好。

在手術過程中，手術室環境的潔凈度、器械的消毒、術野的開放、術者的自身防護和職業素養等任何一個環節都可能導致手術切口的愈合情況。加強對醫護人員的專業工作認識，充分了解手術室工作的特點，養成良好的職業道德和責任心，做到愛崗敬業、嚴謹求實、表里如一。

預防手術室感染的措施

手術器械、物品、敷料等用品的滅菌：手術室的大部分用品都是采用高壓蒸汽滅菌這種方法來滅菌。為了確保滅菌效果，我們采用了3M滅菌指示膠帶進行檢測，同時無菌包裹內放置121℃壓力蒸汽滅菌化學指示卡，當高壓滅菌器內壓力升至102.9kpa，蒸汽溫度達到121～126℃維持時間在60分鐘。3M膠帶和指示卡上的乳白色條文都變成黑色，表示達到滅菌效果，如果3M膠帶和指示卡不變色或變色不達到標準不可使用。這種滅菌方法經過生物監測(細菌培養)和臨床實踐證明很可靠。對銳利的器械或精細的特殊器械等不能高壓滅菌的物品要使用高效的消毒劑，如2%中性戊二醛等做器械的浸泡10小時，每周更換1次消毒液，每個月定期進行細菌培養和消毒劑的含量及殺菌力的檢測，保證常規器械的滅菌合格率達到100%。

手術間的空氣和物面消毒監測管理：空氣是一種重要的疾病傳播媒介，患者的分泌物和排泄物可嚴重污染空氣，某些醫療技術的操作也會給空氣造成污染，所以手術室空氣中的微生物的污染程度與醫院內感染有一定的關系，手術間空氣消毒主要用紫外線消毒法，每10m2安裝30W燈管1個，燈管距離地面的距離2.0～2.5m，每次照射時間60分鐘，2次/日。每周用75%的酒精紗布擦拭紫外線燈管1次，每個月1次紫外線燈輻射照射強度的測定，凡是燈管輻射強度值≤70微瓦每平方厘米時，應立即更換。每個月做1次空氣細菌培養，細菌總數超過500個/m3時，必須重新消毒。使用含有效氯0.5g/L的消毒劑擦拭無影燈、手術臺及室內物體表面。另外，加強手術間空氣管理，嚴格清潔衛生制度，使空氣中的細菌數降到最低限度，對提高空氣消毒的效果有重要的作用。

手術人員洗手質量的監控：洗手是限制細菌傳播的重要措施，正確的洗手可以有效地控制和預防醫院內感染的發生，參加手術的醫護人員必須嚴格遵守洗手的規則和時間，醫護人員為進行操作準備時須洗手2分鐘，嚴格執行七步洗手法進行，即洗手掌、手背側指縫、手掌側指縫、拇指、指背、指尖、手腕和手臂。正規刷手10分鐘，包括基本動作、刷手、刷子要滅菌，刷洗雙手應從指尖順序地刷至肘上10cm處，注意甲緣、甲溝、指蹼等處，再用流動清水沖洗，自手指沖至肘關節最低位反復3遍。再使用中、高效滅菌劑對手術人員進行手臂的滅菌，最后用滅菌巾順序擦干，此方法經125次細菌培養效果滿意。

進行手術后隨訪分析：術后患者的隨訪分析工作促進和加強了手術室的無菌管理，對降低無菌手術感染率起到積極的作用。對258例術后患者建立了隨訪登記簿，對患者手術后至出院時切口的愈合情況進行隨訪登記。

對感染病例醫護人員進行了原因的分析：①認為可能切口縫合過緊，局部血液循環不良有關。②手術切口暴露于空氣的時間過長，增加了細菌污染的機會。③無菌技術操作不嚴格。

討 論

在預防院內感染的工作中，護士的責任重大，是醫院消毒，隔離制度的執行者和監督者，因此加強無菌技術的培訓，熟練滅菌操作規程，提高滅菌技術水平，嚴格執行無菌操作常規。對所有參加手術人員和參觀人員都必須遵守滅菌管理制度，對不接受勸告者，有權責令其離開手術室。另外隨訪工作增進了手術室和臨床科室的聯系，反饋了患者手術后切口愈合情況，檢驗了手術室的工作質量，改善了醫患關系，便于在實際的工作中發現不足，及時總結經驗教訓，不斷進行自我反省，自我約束。不斷在工作中完善自己，真正做一個無影燈下患者生命和健康的守護者。

參考文獻

1 吳美玉.755例無菌手術切口愈合隨訪的做法和體會.實用護理雜志，1995，5.