米索前列醇預防及治療產后出血的效果觀察

摘 要 目的：探討米索預防及治療產后出血效果。方法：將收治孕產婦252例，作為觀察組，出血高危因素143例；產后子宮收縮乏力169例，于胎兒娩出后，除常規靜注宮縮素20U，同時將米索400mg置入直腸內。并以同期249例孕產婦作為對照組，于胎兒娩出后，常規靜注宮縮素20U。觀察兩組產后出血的發生情況。結果：觀察組產后出血發生率0.79%；對照組產后出血發生率4.41%，P＜0.05差異有統計學意義。結論：米索是一種治療和預防產后出血的藥物，且使用方便。

關鍵詞 米索 產后出血

產后出血是孕產婦死亡的主要原因之一。原因歸為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙4大類，但70%～80%是由于子宮收縮乏力引起的［1］。積極預防和治療子宮收縮乏力性出血是降低孕產婦死亡的關鍵。2009年5月～2011年5月將米索用于預防和治療產后出血取得了滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2009年5月～2011年5月收治孕產婦252例，作為觀察組，產婦年齡22～38歲，平均29.6歲；孕周30+3～42周，平均39+3周。分娩方式：自然分娩107例(42.46%)；剖宮產128例(50.79%)；臀位助產17例(6.75%)。其中使用米索預防產后出血143例為有存在出血高危因素，其中妊娠期高血壓疾病10例，妊娠合并慢性乙型肝炎8例，妊娠合并貧血43例，妊娠合并糖尿病3例，雙胎妊娠7例，產程延長52例，巨大胎兒20例)，治療產后子宮收縮乏力109例。2009年5月～2011年5月收治胎兒娩出后常規使用宮縮素產婦249例，作為對照組，存在出血高危因素137例，其中妊娠期高血壓疾病12例，妊娠合并慢性乙型肝炎9例，妊娠合并貧血40例，妊娠合并糖尿病3例，雙胎妊娠9例，產程延長43例，巨大胎兒21例；治療產后子宮收縮乏力112例。產婦年齡22～37歲，平均29.1歲；孕周35～42周，平均39周。分娩方式：自然分娩107例(42.97%)；剖宮產126例(50.6%)；臀位助產16例(6.43%)。對照組病人資料與觀察組相似，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①觀察組：將米索用于預防有出血高危因素的143例患者，和109例子宮收縮乏力患者，于胎兒娩出后，按常規靜脈注射縮宮素20U同時，將米索400mg置入直腸內。30分鐘后仍有子宮收縮乏力，立即給予米索400mg置入直腸內或含服。②對照組：對照組存在出血高危因素137例和產后子宮收縮乏力112例。產婦于胎兒娩出后常規靜脈注射縮宮素20U。效果不佳者，5分鐘后重復使用1次，≤80U/日。

統計學處理：采用SPSS10.0統計軟件進行統計學分析。組間的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

觀察組：①143例有出血高危因素，142例產后2小時內出血量明顯減少。1例30分鐘后出血仍多，重復使用1次，效果不明顯，給予綜合治療，宮腔填塞后血止。②治療子宮收縮乏力109例，107例給藥15分鐘后，子宮收縮變硬，陰道出血量顯著減少，無產后出血發生；2例仍出血，30分鐘后重復應用米索400mg置入直腸同時進行腹部按摩，1例出血停止，1例經綜合治療、輸血后出血停止。

對照組：①存在出血高危因素137例，135例產后2小時內出血量明顯減少。2例30分鐘后出血仍多，重復使用3次縮宮素20U，效果不明顯，給予綜合治療，宮腔填塞后血止。②產后子宮收縮乏力112例。102例給藥5分鐘后，子宮收縮變硬，陰道出血量顯著減少，無產后出血發生；10例仍出血，5分鐘后重復應用3次縮宮素20U，同時進行腹部按摩，1例出血停止，9例經綜合治療、輸血后出血停止。

兩組產后出血發生率比較：米索使產后出血的發生率由使用前的4.41%降低為使用后的0.79%，差異有顯著性(P＜0.05)。

討 論

積極預防和治療子宮收縮乏力性出血是降低孕產婦死亡的關鍵。米索是一種新型的前列腺PGE1的衍生物，對子宮平滑肌有較強的收縮作用，且不良反應小，主要靶器官為子宮，有強烈的促進產后子宮收縮作用。產后止血的機制與內源性前列腺素有重要關系［2］，機體在應激反應時，血中糖皮質激素大增，糖皮質激素具有抑制前列腺素合成的作用［3］，使機體內源性前列腺素驟減，導致子宮收縮乏力而引起產后出血［4］。

產后子宮收縮乏力出血是威脅孕產婦生命安全的嚴重并發癥，如果綜合治療無效，往往需要切除子宮已達到止血目的。對具有出血高危因素的孕產婦，于胎兒娩出后將米索作為預防性用藥與縮宮素聯合應用，可取得滿意效果。而其余產婦在有出血先兆時及時應用米索置入直腸，可顯著降低產后出血的發生率，減少子宮被切除的幾率。故米索是一種預防和治療產后出血的藥物，且使用方便，便于基層醫院推廣使用。

參考文獻

1 黃潔敏，駱一凡.產后出血的防治.中華婦產科雜志，2000，35(6):378.

2 凌籮達，顧美禮.頭位難產.重慶:重慶出版社，1990:129.

3 宋大年.生理學.長沙:湖南科學技術出版社，2000:209.

4 朱惠芳，鄭競紅，湯平歡，等.護理干預對因新生兒性別致產婦產后出血的影響.護理學雜志，2005，20(3):40.