李遇春治療各科疑難雜癥經驗舉隅

關鍵詞 疑難雜癥 中醫藥療法 名醫經驗 李遇春

導師李遇春教授是寧夏醫科大學教授、主任醫師，全國第三、四批名老中醫藥專家學術經驗指導老師，寧夏回族自治區名老中醫。從事臨床、教學、科研40余年。對各科疑難雜病有獨到的見解及獨特療效，筆者有幸成為其學術經驗繼承人，現對其治療各科疑難病癥的經驗作如下整理。

上熱下寒癥

上熱下寒癥屬內科雜病，以腰以上發熱，腰以下畏寒為自覺癥狀的一類疾病，李老認為本病多因外感邪氣致營衛不和、上盛下虛，故當先治以調和營衛，清散邪氣，待邪去之后顧護津液。

典型病例：患者，男，65歲，2008年11月28日初診。主訴因外感傷風后出現上半身發熱，下半身畏寒，足冷如冰，伴動則汗出，疲乏無力1周。輔助檢查未見異常。李老辨證為營衛不和、上盛下虛；方以小柴胡湯合桂枝湯加減：炒柴胡、黃芪各20g，黨參、銀花各15g，黃芩、姜半夏、桂枝、炒白芍、連翹、荊芥各10g，炙甘草6g。3劑水煎服。二診：服上藥后，上半身發熱汗出明顯緩解，下半身仍畏寒不適，舌紅，脈細。李老認為此屬熱病后期，余熱未清，治以調和營衛，養陰清熱。方以小柴胡湯合竹葉石膏湯加減：生石膏先煎30g，竹葉6g，沙參、柴胡各15g，黃芩、麥冬、法半夏各10g，生地20g，生甘草6g，６劑水煎服。三診：服上藥后，諸證全無，患者自覺病已十去八九，要求繼服上方中藥以固療效。

按：患者初起感受風邪，風邪傷衛，正邪相爭則見發熱，腠理不固，衛氣外泄，營陰不得內守而見汗出；因汗出而腠理開，外邪更易侵襲，故有畏寒；汗出而營陰受損，耗氣傷津，見疲乏等癥。李老選用調和營衛之桂枝湯透營達衛，益陰斂營，一治衛強，二治營弱。選用和解少陽之小柴胡湯使邪熱外透內清，扶正于祛邪之中；病之恢復期選用清熱生津之竹中石膏湯，清補兩顧，補虛不戀邪，故收良效。

癮 疹

癮診是以皮膚出現紅色風團、時隱時現為特征的過敏性皮膚病［1］，屬西醫的慢性蕁麻疹。李老認為本病多因素體虛弱，營血不足，風熱之邪趁虛而入與血搏結而成；故治以養血活血、涼血祛風以達到扶正祛邪之目的。

典型病例：患者，女，36歲，2009年10月20日初診。主訴：全身風團時隱時現伴瘙癢難忍，反復發作1年。曾服抗過敏藥效果不佳。李老辨證為風熱犯表、熱入血分。方以消風散合四物湯加減：生地25g，當歸、制首烏、赤芍、川芎、丹皮、紫草各15g，生甘草、僵蠶、白蒺藜、秦艽、荊芥、防風各10g，蟬衣6g。6劑，水煎服。二診：服上藥后，風團發作次數減少，數量減少，瘙癢減輕。繼服上藥10劑。3月后電話隨訪，風團未發作。

按：李老認為癮診久發多虛，以營血虛為本，外感風熱之邪為標，故以四物湯重用生地配合紫草、丹皮、制首烏涼血養血活血以治本，輕用疏風宣透之荊芥、防風、秦艽、白蒺藜祛風止癢以治標。加用搜風透表之蟲類藥僵蠶、蟬衣以達除標止癢之功。充分體現了李老“治風先治血，血行風自滅”的治療思路。

癥 瘕

癥瘕屬婦科雜病，以婦女下腹結塊為主癥的一類疾病，西醫慢性盆腔炎所致的輸卵管卵巢囊腫屬此范疇［2］。李老認為癥瘕的形成多與正氣虛弱，臟腑氣血失調有關，其主要病機為氣機阻滯、瘀血內停。故擅用活血逐瘀法來達到散結消癥的目的。

典型病例：患者，女，38歲，2010年6月21日初診。主訴：體檢時發現左卵巢6.8cm×5.8cm大小的囊腫，右卵巢6.0cm×6.1cm大小的囊腫，伴腹痛，勞累后加重。舌暗苔白，脈弦。體檢時間為經后期，排除黃體囊腫可能。李老辨證為瘀血內停，漸積成癥，方以桂枝茯苓丸加減：茯苓30g，桂枝、赤芍、桃仁、當歸、丹皮各15g，益母草、丹參各30g、三棱、莪術各10g。6劑，水煎服。二診：服上藥后無特殊不適，脈細，舌淡暗苔薄白，李老在上方的基本上加水蛭3g，紅花、川芎各10g，澤蘭15g，六劑水煎服。三診：無特殊不適，李老又在上方的基礎上去水蛭，加蟲10g，6劑水煎服。停藥1周后于經前期在當地醫院行Ｂ超復查，提示子宮附件區未見囊腫。1個月后又于另家醫院行Ｂ超復查，仍提示子宮附件區未見異常，卵巢囊腫消失。

按：卵巢囊腫屬慢性盆腔炎炎性滲出的積液積聚于卵巢形成的炎性腫塊。李老認為此屬風寒濕熱邪氣內侵與沖任氣血相搏結，蘊結于腹中而成的癥瘕，故用桂枝茯苓丸加減以活血化瘀，散結消癥，取桂枝之溫通血脈而行瘀滯，取茯苓淡滲利濕以助瘀血下行，二藥相配能入陰通陽；另加紅花、川芎、當歸、益母草、澤蘭、丹參以加強桃仁、赤芍、丹皮活血化瘀之力，加用三棱、莪術、水蛭、蟲以達到逐瘀散結消癥之目的。

小兒多發性抽動癥

小兒多發性抽動癥是一種復雜的慢性神經精神障礙［3］。臨床表現有身體多處抽動、發聲抽動、穢語等。李老認為本病病位主要在肝，涉及心脾腎，其病機特點為肝風痰火相挾，流竄經絡，上擾清竅。故常以清肝豁痰通絡、熄風止痙為治療大法。

典型病例：患者，男，10歲，2008年12月1日初診。家長代訴：不自主的咧嘴、瞪眼、張口不能自控，時輕時重，反復發作2年。李老辨證為肝風夾痰上擾。方以礞石滾痰丸合甘麥大棗湯加減：礞石、法半夏、石菖蒲、僵蠶、全蝎各10g，生地30g，蜈蚣5條，當歸、白芍各20g，膽星、生龍牡、茯苓各15g。上藥1料，研細做散劑分16等份，2份/日。用浮小麥20g，甘草10g，大棗10枚，8劑，每日1劑水煎后分2次送服上散劑。二診：服上藥后，咧嘴、瞪眼之癥發作次數明顯減少，但出現口唇干裂，李老在上方基礎上加黃連、竹葉各10g，服法同上，連服半月。3個月后電話隨訪，上癥未發作。

按：患兒以張口、咧嘴、瞪眼一系列動搖現象為主癥，屬中醫范疇的風，小兒體弱肝腎不足，陰虛陽亢，風氣內動，挾痰上擾，痰迷心竅，故李老用猛悍重墜之礞石墜痰下氣，攻逐陳積之頑痰，法半夏、石菖蒲、膽星、茯苓加強豁痰開竅之力；僵蠶、全蝎、蜈蚣、生龍牡入肝經而平肝潛陽、熄風止痙；加用生地、黃連、竹葉清熱泄火以消成痰之因，當歸、白芍養血柔肝，李老采用散劑，量少而力均，且用甘麥大棗湯送服，取浮小麥甘涼之性以養肝補心，甘草和中緩急，大棗甘溫益氣和中之性；三藥甘潤平和，以降化痰藥祛邪傷正之弊，故見奇效。

舌 衄

舌衄屬口腔科疾病，又稱舌出血，《諸病源候論》最早記載“心主血脈，而候于舌，若心臟有熱，則舌上出血如涌泉［4］。”李老認為，舌為心之苗，脾經連舌本，腎經挾舌本，肝經絡舌本，舌在口中，口為胃之系，心、肝、脾胃、腎諸經之火均可灼傷舌絡，迫血妄行而致舌衄。故李老常以涼血止血為主，兼清心或清脾瀉胃或清肝或滋腎降火為治療大法。

典型病例：患者，男，55歲，2008年11月16日初診。主訴：舌面裂紋處滲血２月加重１周。舌尖紅苔薄黃，脈細數。經查血常規未見異常，李老辨證為心火上炎兼腎經虛火。方以導赤散合小薊飲子合二至丸加減：生地25g，竹葉、川木通、生甘草各6g，白茅根、藕節各30g，小薊、白及、生蒲黃、黃柏、女貞子、旱蓮草各10g，三七粉3g。7劑水煎服。二診：服上藥后舌面滲血次數明顯減少。李老上方去白茅根、藕節、白及，加側柏葉、青黛各6g，生黃芪20g，連翹10g，麥冬15g，12劑，水煎服。3個月后電話隨訪，舌面滲血未發作。

按：舌為心之苗竅，舌面血絡豐富，心火旺盛或心經有熱，或久病體虛，肝腎陰虛虛火上炎，火熱之邪循經上炎于舌，灼傷舌絡，迫血妄行。李老以生地入心肝腎之經、白茅根入胃、小薊入心肝之經、側柏葉入肝脾之經，善清血分之熱而涼血止血，藕節、白及入胃經而收斂止血、生蒲黃、三七粉化瘀止血，竹葉、川木通、連翹清熱瀉火、導熱下行，青黛清肝瀉火而止血，黃柏、女貞子、旱蓮草滋陰清熱涼血而止血，生黃芪、麥冬益氣滋陰養血，全方配伍涼血止血而不傷血，標本兼治，力小而專。

參考文獻

1 陳紅風.中醫外科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2005:346.

2 尤昭玲.中西醫結合婦產科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2006:412.

3 王雪峰.中西醫結合兒科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2005:177.

4 李剛，徐國榕.中醫口腔病癥學［M］.北京:人民軍醫出版社，1989:313.