中醫治療慢性膽囊炎經驗及病例舉隅

慢性膽囊炎是臨床常見疾病，在社區臨床工作中，運用祖國醫學治療慢性膽囊炎患者，取得較好療效，現將經驗總結如下，供同行商榷。

膽主樞，“氣郁”為膽囊炎之主病機，普通病例治療以“疏通”為大法

慢性膽囊炎由病因病機看：其發生多因飲食不節，嗜食肥甘厚膩而致濕熱內生，影響肝膽疏泄和脾胃運化；或因膽石內阻，肝膽疏泄不利；或因情志太過，抑郁憂思，氣機郁滯而發為病。故慢性膽囊炎多屬肝膽郁滯、氣機不暢［1］。由慢性膽囊炎臨床表現看：因肝膽氣滯，氣機不能調達，故有胸悶、右上腹疼痛；氣滯久則血瘀，可致疼痛加劇，痛涉肩背；氣滯日久，脾胃運化失調，則脘腹脹滿，食欲減退；氣機阻滯而胃失和降，則噯氣呃逆、惡心欲吐。在治療上，當針對病機，以“疏通”為大法，疏肝必理氣，疏肝亦利膽，主要是疏通氣血、通導腑氣、清化濕熱，特別是膽區疼痛較甚或反復不已，必須采用既疏且通的方針［2］。在臨床上自擬青香解郁湯(青皮10g，香附10g，北柴胡15g，白芍20g，川楝子10g，廣郁金10g，玄胡索15g，甘草5g)治療慢性膽囊炎患者，收效顯著。

例1：患者，女，42歲，工人，主訴：間斷性右脅肋部疼痛2年余，加重1個月。患者既往有“膽囊炎”病史。近1個月來因下崗，情志抑郁，右脅脹滿疼痛，攻串不定，急躁易怒，怒則痛甚，胸悶氣短，時太息，脘悶納呆，惡心欲吐，舌淡紅，苔薄白，脈弦。查體：T 37.8℃，神清，精神萎，困倦貌，體形肥胖，右上腹輕度叩擊痛，莫菲征(+)。B超示：膽囊炎。診斷：中：脅痛，西醫：慢性膽囊炎。證屬肝郁氣滯。治予疏肝利膽，行氣止痛劑。處方：青香解郁湯加陳皮、姜半夏各10g。水煎，連服7劑。服上方后，脅痛大減，現偶感腹脹，胃納欠佳，無胸悶氣短，無惡心欲吐，繼用青香解郁湯加雞內金10g。連服5劑。后予逍遙丸善后。隨訪2年未復發。

慢性膽囊炎急性發作以肝膽濕熱為主證，治療當清熱利濕

慢性膽囊炎若因勞累過度、飲食不當或情志抑郁，可誘發急性膽囊炎。主要臨床表現為發熱、惡心、嘔吐。實驗室檢查可見白細胞增多。90%以上的患者有膽絞痛多發生于飽餐或進食油膩食物后［3］。B超檢查，確診率可達90%以上。在病機上，慢性膽囊炎之所以誘發急性膽囊炎是在肝膽氣機郁滯的基礎上，在飲食不節、勞累過度或情志抑郁的誘因之下，使肝膽郁滯加重，濕熱內生，蘊結肝膽，不通則痛而發為病。臨床癥見：脅脘脹悶，間歇性串痛或絞痛，可牽涉到右肩部，伴口苦咽干，惡心嘔吐，大便干結，舌紅苔黃脈弦緊等。此時治療當在“急則治其標”的原則指導下，以清熱利濕為主，佐以疏肝利膽、理氣開郁。方用金錢草、蒲公英各20g，郁金、白芍，延胡索各15g，柴胡、黃芩、川楝子各10g，大便干結者加生大黃10g(后下)，惡心嘔吐者加黃連10g、姜半夏12g；有膽石者加海金沙10g；傷陰者加生地10g、石斛15g。

例2：患者，男，52歲，農民，因“右上腹疼痛間作10余年，再發加重3小時”于2006年3月12日來診。患者既往有“膽囊炎”病史10余年，于今日飲酒后出現右上腹劇烈疼痛，向右肩部放射，腹部脹滿，惡心欲吐，口苦咽干，小便黃，大便秘結，舌紅苔黃膩，脈弦緊。查體T 38.2℃，神志清，痛苦面容，鞏膜無黃染，右上腹肌緊張、叩擊痛，莫菲征(+)，血常規示：WBC 12.8×109/L，中性粒細胞0.862。B超示：膽囊水腫。中醫診斷：脅痛，西醫診斷：慢性膽囊炎急性發作。患者拒絕西醫治療，中醫辨證病機為肝膽濕熱，氣機阻滯。治療首先取“急則治其標”之法，予大黃粉10口服以清熱攻下、通導腑氣。繼予中藥清熱利濕、行氣解郁劑煎湯少量頻服。處方：金錢草、蒲公英各30g，郁金、白芍，延胡索各15g，黃連、姜半夏各10g，生大黃5g(后下)，青皮、香附各10g，甘草5g。服后半小時腹瀉3次，惡臭難聞，患者覺腹痛腹脹大減，繼服本方5劑。3月18日復診，訴腹痛隱隱，胃納欠佳，大便不成形，舌紅苔膩微黃，原方去黃連、大黃，加用厚樸、陳皮各10g，雞內金15g，繼服5帖，疼痛消失，胃納漸佳。予逍遙丸善后。隨訪1年未復發。

慢性膽囊炎病程久者可見虛證，亦可見血淤證。治療當輔以補虛，活血之法

慢性膽囊炎以膽區疼痛、拒按為主癥，辨證當為實證。但臨床上，由于其難以根治，病程遷延，日久可致虛證，臨床常見有：①長期肝膽郁滯使脾胃運化失常而兼見脾胃氣虛證，臨床表現為：脅痛，面色蒼白，神疲倦怠，脘腹脹滿或食少，大便溏薄，舌質淡，苔白等。治療上對膽囊炎的肝郁脾虛證，在疏通肝膽的同時，必須佐以健脾和胃之品，可加用四君子湯、六君子湯或參苓白術散等。②多次急性發作濕熱久羈，耗傷陰液而兼見肝陰虛證，出現脅痛綿綿不休，口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈弦細等。慢性膽囊炎久病傷陰，治膽勿忘肝胃，通利兼顧陰血，使補而不滯，利而不傷，剛柔并舉，可在此階段養陰柔肝，用一貫煎加減。

慢性膽囊炎患者病程遷延，，肝膽氣機郁滯日久可致血瘀，加之久痛入絡，可見氣滯兼血淤證。臨床癥見：右脅刺痛，痛有定處，入夜為甚，持續時間較長，右脅下可捫及痞塊，面黃而暗滯，大便結，小便黃，舌質暗或有瘀斑，脈細澀或沉弦。治宜疏肝理氣，活血化淤。可加用桃紅四物湯加減。刺痛甚者加用乳香、沒藥；有痞塊加用炮山甲，鱉甲。

例3：患者，女，63歲，有“膽囊炎”病史20余年。于2007年11月17日因飲食油膩后急性發作，在本地人民醫院住院治療，予解痙止痛、消炎抗感染治療，住院10天好轉后出院，11月30日來診，自述出院后脅部隱痛，稍勞則甚，心煩欲嘔，不思飲食，伴頭暈目眩，夜寐欠安，察舌紅少津，脈細弦而數。查體T 37.8℃，神志清，精神萎，鞏膜無黃染，心肺聽診無異常，腹平軟，右上腹輕壓痛，無反跳痛，莫菲征(±)。診斷：中：脅痛，西醫：慢性膽囊炎。中醫辨證病機為肝陰不足，血燥氣郁。治予養陰柔肝，理氣止痛劑。處方：生地30g，枸杞子10g，沙參10g，麥冬10g，當歸12g，川楝子8g，青皮10g香附8g，白芍12g，甘草5g，水煎，連服7劑。12月7日復診，訴服藥后諸癥減輕，唯胃納欠佳，夜寐偶欠安。原方加雞內金15g，酸棗仁15g。連服5劑，諸證俱除。繼予逍遙丸善后。隨訪1年未復發。

參考文獻

1 陳則霖.名醫特色經驗精華.上海:上海中醫學院出版社，1992:90.

2 秦貞照.山東中醫雜志，1998，7(5):26.

3 郭子光.現代中醫治療學.成都:四川科學技術出版社，1989:184.