東莨菪堿添加酚妥拉明\\阿拉明搶救新生兒肺炎呼吸衰竭的臨床研究

摘 要 目的：臨床研究東莨菪堿添加酚妥拉明、阿拉明搶救新生兒肺炎呼吸衰竭中的作用。方法：對收治的64例新生兒肺炎呼吸衰竭進行臨床分析。結果：治療組搶救成功26例(76.4%)，對照組搶救成功16例(53%)，兩組間搶救結果有顯著性差異，主要癥狀消失時間也有明顯差異。結論：在綜合治療的基礎上，采用東莨菪堿添加酚妥拉明、阿拉明搶救新生兒肺炎呼吸衰竭療效顯著。

關鍵詞 東莨菪堿 酚妥拉明 阿拉明 搶救 新生兒呼吸衰竭 臨床研究

新生兒重癥肺炎呼吸衰竭是由于肺炎引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，心肺不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系心肺利功能和電解質紊亂的臨床綜合征。我院對64例新生兒肺炎呼吸衰竭進行臨床分析，結果發現：在綜合治療的基礎上，采用東莨菪堿添加酚妥拉明、阿拉明搶救新生兒肺炎呼吸衰竭療效顯著，現報告如下。

資料與方法

2001年10月～2007年10月住院搶救呼吸衰竭64患者例，將NICU住院的呼吸衰竭新生兒隨機分成兩組：對照組30例，治療組34例。兩組除紫紺外，在年齡、體重、起病時間及病情上均相仿，經統計學分析均無顯著差異(P＜0.05)。

方法：治療組在積極抗炎、糾酸、保溫、輸氧、吸痰、調節水電解質及酸堿平衡等綜合治療的基礎上，東莨菪堿直接靜脈推注，開始劑量0.3～0.5mg/(kg·次)，間隔時間20～90分鐘，連續給藥劑量為每次遞減0.1mg/kg，維持劑量0.1mg/(kg·次)。如果使用3次后效果欠佳，則加用酚妥拉明0.5～1mg/(kg·次)，同時給予阿拉明0.25～0.5mg/(kg·次)，從壺腹管加入靜滴，間隔1～4小時，重復1次，每日可重復多次，連續應用直到呼吸困難，紫紺、循環改變消失，血氧分壓正常后逐漸減量到停用。

結 果

治療組搶救成功26例(76.4%)，對照組搶救成功16例(53%)，兩組間搶救結果有顯著性差異，主要癥狀消失時間也有明顯差異。

討 論

新生兒肺炎，往往是由于和患有感冒的成人或孩子接觸而感染的。新生兒重癥肺炎極易出現呼吸衰竭。新生兒肺炎呼吸衰竭全部病例均不同程度表現為：①皮膚發紺、肢端發涼、體溫不升；②呼吸困難、暫停或自主呼吸停止；③心跳過緩、過速或心音低鈍；④肌張力減低或增高；⑤嗜睡或煩躁不安。

新生兒肺炎發病初始的各種原因所導致的呼吸機能障礙，會使全身組織器官缺氧，引起全身微小動脈痙攣，如在新生兒脆弱的肺、心、腦、肝、腎等重要臟器造成。微循環障礙，就會導致病情嚴重惡化，演變成重癥肺炎，嚴重的甚至出現呼吸衰竭。任何原因引起的新生兒呼吸衰竭，均可造成機體嚴重缺氧，甚至缺氧腦病的發生。防止缺氧腦病發生關鍵是維持肺通氣和心搏出量。然而傳統的呼吸興奮劑如洛貝林、回蘇靈等用于興奮呼吸中樞搶救呼吸衰竭已多年，但因這些藥物增加耗氧量，引起呼吸性堿中毒，對呼吸道有梗阻時，只能增加呼吸機功耗而無助于通氣。對神經肌肉疾病引起的限制性呼吸障礙，由于呼吸肌已處于高度功耗狀態，應用后反而加重病情，另外還有可能一起驚厥及抽風。東莨菪堿與酚妥拉明能及時有效地接觸這些重要臟器的心血管痙攣狀態，改善其微循環，結合其他治療措施便可促使病情向好的方向發展。東莨菪堿能興奮呼吸循環中樞，抑制大腦皮層，對中樞性呼吸衰竭效果明顯。同時它還能接觸支氣管平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，有利于氣道通暢。

同時有資料表明，在危重新生兒腦內β-內咖啡呔水平增高，可降低腦干神經細胞對CO₂敏感性而起到呼吸抑制的作用。還有降低血壓、減慢心率、促進腦水腫的形成和發展，從而導致或加重呼吸衰竭。酚妥拉明阻斷α受體，興奮β受體，從而擴張小動脈和小靜脈，減少全身血管阻力，使心肌耗氧量降低，改善新功能。當肺內循環灌注得到改善，呼吸換氣肯定也會得到改善。另外他還能抑制組織胺的作用，進一步改善循環與通氣，阿拉明可同時興奮α和β受體，可在一定程度上抵消酚妥拉明的降壓現象，強化改善組織灌注的作用。三聯藥合用會產生協同作用，并能減少單種藥的總用量，提高它們在治療過程中的安全性和可靠性。

東莨菪堿首先改善微循環，使肺腦組織供氧量增加，興奮呼吸中樞，抑制大腦皮層網狀結構，具有鎮靜、抗驚厥作用。此外還具有抑制腺體分泌和擴張支氣管平滑肌的作用，故東莨菪堿、酚妥拉明、阿拉明聯用對改善呼吸循環功能有協同作用，在搶救新生兒呼吸衰竭取得了較好療效。

但在應用時應注意兩點：①新生兒對東莨菪堿需要量個體差異較大，同時視病情而定，東莨菪堿在新生兒易引起痰堵，在應用時刻給予霧化吸入及適當增加補液量，以便提高搶救成功率。②東莨菪堿添加酚妥拉明、阿拉明，在應用過程中應嚴密觀察病情變化隨時調整用藥劑量。

東莨菪堿添加酚妥拉明阿拉明聯合治療新生兒肺炎呼吸衰竭療效顯著，是臨床搶救新生兒肺炎呼吸衰竭的一種途徑及有效藥物。

在綜合治療的基礎上，采用東莨菪堿添加酚妥拉明、阿拉明搶救新生兒肺炎呼吸衰竭，我院每年可搶救新生兒10余例。同時，該方法無需特殊設備，技術操作簡便，治療費用低，治療周期短，搶救效果好，可以及時挽救新生兒的生命，極大減輕了家長痛苦，為醫院臨床治療探索了新的治療技術，社會效益遠遠大于經濟效益，因此，特別適宜在基層醫院應用，具有很好的推廣價值。