門診治療社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗性用藥的選擇

摘 要 目的：觀察左氧氟沙星與阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的臨床療效和安全性。方法：治療社區(qū)獲得性肺炎患者120例，隨機分A組和B組兩組，其中A組60例，應用阿奇霉素治療；B組60例應用左氧氟沙星治療，期間觀察并記錄這兩組的治療效果。結果：阿奇霉素治療CAP臨床療效較左氧氟沙星好。兩組總有效率比較，P＜0.05有顯著性差異。結論：阿奇霉素治療CAP臨床療效較左氧氟沙星。

關鍵詞 社區(qū)獲得性肺炎 左氧氟沙星 阿奇霉素

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是呼吸系統(tǒng)的常見病，對人體健康有較大影響，其發(fā)病率和病死率都較高。近年來的研究表明，導致CAP病原體種類較多，其中肺炎支原體為最常見的病原體，其次為肺炎鏈球菌，而氟喹諾酮類藥物(左氧氟沙星)和大環(huán)內(nèi)酯類藥(阿奇霉素)的抗菌譜均能覆蓋這兩種最常見的病原體，是門診醫(yī)師治療CAP的經(jīng)驗性用藥，故比較了左氧氟沙星與阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎臨床療效。

資料與方法

2009年1月～2011年4月治療社區(qū)獲得性肺炎患者120例，男68例，女52例；年齡18～52歲。隨機分為A組與B組各60例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準：臨床表現(xiàn)及影像學檢查均符合社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準。①新進出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實變體征和(或)聞及濕性啰音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴細胞核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。

CAP的臨床診斷依據(jù)：以上1～4項中任何一項加第5項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等。

排除標準：①對氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏。②孕婦及哺乳期婦女。

治療方法：A組靜滴阿奇霉素0.5g，1次/日；B組靜滴左氧氟沙星0.4g，1次/日。總療程均7天。

觀察指標：患者癥狀、體征的變化，包括體溫、咳痰、呼吸困難、胸部啰音等變化；血常規(guī)及X線胸片等輔助檢查

療效判斷標準：①顯效：3天內(nèi)發(fā)熱癥狀緩解至消失，7天內(nèi)咳嗽、肺部啰音消失或者顯著緩解、血常規(guī)及X線胸片恢復正常；②有效：1周內(nèi)體溫恢復正常范圍，咳嗽及肺部啰音有所減輕、血常規(guī)及X線胸片正常或明顯改善；③無效：2周內(nèi)癥狀沒有好轉(zhuǎn)，或者病情加重。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組有效率比較：A組總有效率(顯效+有效)93.3%，B組68.3%，兩組比較，差異有顯著性(P＜0.05)；A組咳嗽停止的平均天數(shù)是5.2天，體溫恢復正常的平均天數(shù)2.9天；B組咳嗽停止的平均天數(shù)是8.4天；體溫恢復正常的平均天數(shù)是5.1天，兩組比較，差異均有顯著性(均P＜0.05)。

討 論

社區(qū)獲得性肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見病，對人體健康有較大影響，其發(fā)病率和病死率都較高。近年來的研究表明，導致CAP病原體種類較多，其中肺炎支原體為最常見的病原體20.7%，其次為肺炎鏈球菌10.3%。同時覆蓋這兩種病原體的抗生素左氧氟沙星和阿奇霉素是門診醫(yī)師對社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗性治療的首選藥物。

阿奇霉素是十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯廣譜抗菌劑，化學穩(wěn)定性增強，具有良好的藥代動力學特性，且組織滲透性好，具有增強免疫和殺菌作用，口服用法吸收很充分，能很快分散到各個組織，組織濃度為同期血藥濃度的10～100倍，當血藥質(zhì)量濃度降低時，組織器官中的藥物釋放出來，可以使血液和作用部位的藥物濃度在很長時間內(nèi)都保持在要求的指標范圍內(nèi)，這也能使藥物長時間的發(fā)揮作用。本次研究中，A組總有效率93.3%，B組總有效率68.3%，證實選用阿奇霉素作為CAP的經(jīng)驗性用藥療效較好。

左氧氟沙星是氟喹諾酮類抗菌藥。該藥通過抑制細菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶而起殺菌作用，且在體內(nèi)分布廣，組織滲透性好，在肺巨噬細胞和支氣管上皮覆蓋液中的藥物濃度超過血清濃度，能充分到達下呼吸道感染部位。本研究中B組總有效率較A組明顯低，可能的原因是門診就診的CAP患者支原體感染更多，從而導致左氧氟沙星療效差。

參考文獻

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