改良疝囊剝離方法在疝囊較大的斜疝手術(shù)中的應(yīng)用

關(guān)鍵詞 斜疝 手術(shù) 疝囊

我院2001～2010年經(jīng)手術(shù)治療腹股溝斜疝患者319例，其中疝囊較小未進(jìn)入陰囊的117例，疝囊較大而墜入陰囊的202例，我們?cè)诮o后者手術(shù)時(shí)采用疝囊頸高位橫斷剝離結(jié)扎的方法，減少了術(shù)中創(chuàng)傷及副損傷，降低了陰囊血腫、疝復(fù)發(fā)及睪丸機(jī)化等并發(fā)癥或后遺癥的發(fā)生率，縮短了手術(shù)時(shí)間。

資料與方法

一般資料：本組202例，均為疝囊較大者，年齡8個(gè)月～78歲，其中8個(gè)月～12歲98例，12～18歲22例，>18歲者82例，左側(cè)77例，右側(cè)112例，雙側(cè)13例，其中復(fù)發(fā)疝11例。8個(gè)月～12歲行腹橫小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)，12～18歲行巴西尼法疝修補(bǔ)，18歲以上者部分行巴西尼法修補(bǔ)，部分行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

手術(shù)方法：采用腹股溝斜疝手術(shù)切口，依次切開各層組織后，找到并切開疝囊，探知疝囊情況，于無(wú)血管區(qū)剪開疝囊前壁近疝囊頸(小兒近外環(huán)口，行疝修補(bǔ)術(shù)者近內(nèi)環(huán)口)，顯露疝囊后壁，近疝囊頸間斷橫行提起疝囊后壁，剝離橫斷之，近心端疝囊提起稍作剝離即可至疝囊頸部高位，縫合結(jié)扎之，遠(yuǎn)斷端疝囊無(wú)菌紗布擦拭，檢查無(wú)積液，斷端止血后曠置，然后酌情行修補(bǔ)術(shù)或縫合切口。術(shù)后傷口壓沙袋6小時(shí)。

結(jié) 果

本組病例202例，術(shù)后恢復(fù)好，無(wú)1例出現(xiàn)陰囊血腫、感染及睪丸機(jī)化等并發(fā)癥及后遺癥，無(wú)1例輸精管損傷及陰囊積液，11例輕度陰囊水腫，4～7天后自愈。小兒疝僅行疝囊高位結(jié)扎，手術(shù)時(shí)間平均17分鐘，成人行疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間平均32分鐘，住院4～8天，平均7天，隨訪2～3年，2例小兒疝復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率0.99%。

討 論

腹股溝斜疝手術(shù)中疝囊剝離的傳統(tǒng)方法是完全剝離至高位后結(jié)扎，切除結(jié)扎遠(yuǎn)端部分疝囊［1，2］，該法手術(shù)創(chuàng)面大，副損傷幾率高，術(shù)后易滲血形成血腫，增加了感染機(jī)會(huì)，多于疝囊較小時(shí)采用。亦有一些文獻(xiàn)建議較大疝囊行疝囊橫斷手術(shù)剝離疝囊［3，4］，但具體術(shù)式方法介紹較籠統(tǒng)，初始應(yīng)用達(dá)不到創(chuàng)傷最小化目的。本文方法經(jīng)多年應(yīng)用總結(jié)，簡(jiǎn)單易行，剝離疝囊面積小，創(chuàng)傷小，出血少，副損傷小，達(dá)到了疝囊高位結(jié)扎的目的，節(jié)約了手術(shù)時(shí)間。但需注意的是，小兒疝疝囊組織較薄弱，疝囊頸橫斷后提起近斷端疝囊時(shí)，注意撕裂疝囊組織，造成漏扎部分疝囊，如果撕裂后疝囊不易完全結(jié)扎，可行疝囊頸內(nèi)荷包縫合結(jié)扎。

參考文獻(xiàn)

1 沈魁，何三光.實(shí)用普通外科手術(shù)學(xué).沈陽(yáng):遼寧教育出版社，1989.

2 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

3 藍(lán)瑚，夏穗生.外科手術(shù)失誤及處理.昆明:云南科技出版社，1998.

4 趙生和.倒荷包縫合法在疝囊較大的腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用.消化外科，2004，3(6):398.