社區規范化管理高血壓150例臨床分析

摘 要 目的：對降壓效果不佳的高血壓患者體重指數進行分析，探討體重指數對降壓療效的影響、降低體重指數對降壓效果的影響。方法：全國高血壓社區規范化管理的高血壓患者治療達標情況，比較體重指數(BMI)≥25組與BMI＜25組對高血壓達標情況的影響，比較BM≥25組中降低BMI組和未降低BMI組對降壓的影響。結論：BMI異常可顯著影響降犀療效，降低BMI可增加高血壓患者的療效。

關鍵詞 高血壓 體重指數 社區規范化管理

超重和肥胖是高血壓發病的重要危險因素［1］，體重指數(BMI)是反映身體整體肥胖程度的指標。體重指數與原發性高血壓患病率有顯著相關性［2］，因此也影響原發性高血壓病患者降壓效果，本組150例原發性高壓病患者，觀察體重指數和降低體重指數對降壓效果的影響及臨床意義。結果報告如下。

資料與方法

本組患者150例，為錄入全國高血壓社區規范化管理的高血壓患者，其中男90例，女60例。年齡37～71歲，平均55.5歲，平均體重65.5kg，BMI 18.2～34，平均24.5，其中≥25者72例，≥28者27例，＜25者78例；明確高血壓且病程3～15年，歷史最高血壓140～230/80～130mmHg，平均176.2/108.6mmHg；經測評分低危，中危，高危，極高危(其中中危39例，高危84例，極高危27例)；逐級予以規范化管理，在隨訪中發現血壓連續或有3次以上超過140/90mmHg，為控制不達標。

超體重定義：體重指數(體重/身高kg/m2，BMI)≥25超體重，BMI≥28肥胖。

方法：本組150例患者，用藥經專科醫師確認(排除用藥不合理、聯合用藥不合理、劑量不足等)、測量醫生恒定、血壓計校對無更換等多種因素，超重和肥胖給予降低BMI。

結 果

減重與降壓療效的關系：觀察減重成為(BMI降低)與減重不成功(BMI增加或不變)，對降壓療效的影響。

體重指數與降壓療效的關系：BMI≥25影響高血壓患者的降壓療效，P＜0.01，差別有高度統計學意義。減輕體重可提高降壓療效，BMI≥25者經治療，BMI降低組與BMI增加或不變組比較，降壓療效顯著提高(P＜0.05)，具有統計學意義。

討 論

超重和肥胖是高血壓的主要發病因素之一，NHANES Ⅲ調查顯示，BMI l8.5～24.9，25．0～29.9，30.0～34.9，35.0～39.9，≥40kg/m2的高血壓患病率分別為23.47%，34.16%，48.95%，65.48%和64.53%。表明隨肥胖程度的加重，高血壓的患病率呈上升趨勢［3］。超重和肥胖也是發生心血管疾病的重要危險因素。大量研究顯示，有效的降壓治療可以顯著的降低腦卒中，冠心病等致死致殘性心血管事件的危險性。因此，控制高血壓是社區醫療保健工作的一項重要內容，也是上游防治的一項主要內容。

正確選擇、合理使用降壓藥物在臨床上已受到重視，但消除非藥物因素對降壓療效的影響尚未得到普遍關注。本組150例高血壓病例，除藥物選擇不當、聯合用藥不合理、劑量不足等與藥物因素有關外，觀察到BMI＞25kg/m2亦是影響降壓療效的重要原因，具有高度統計學意義。高血壓病患者伴有BMI異常，其發病機制可能與胰島素抵抗(IR)［4］，交感神經系統SNS激活，壓力反射障礙，下丘腦-垂體軸紊亂，高瘦素血癥和低脂聯素血癥，腎素血管緊張素系統RAAS激活和心鈉素系統，腎臟壓迫，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等有關。導致高血壓并影響降壓療效。

多項研究表明，BMI≥25kg/m2降低各種降壓藥物的效果，體重減少1kg，血壓平均下降1mmHg［5］。弗明翰研究表明，體重減輕10%，收縮壓可降低6.6mmHg，可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善［6］。超重10%以上的高血壓患者體重減少5kg，血壓可明顯降低，體重減輕還可增加抗高血壓藥物的療效，也減少抗高血壓治療的藥物劑量［7］。本組72例超重或肥胖者，經治療，BMI降低，降壓治療效果明顯提高，差異具有統計學意義，所以應注意降低患者的體重指數。中國高血壓防治指南(2005年修訂版全文)中建議體重指數應控制在24以下［8］。

BMI可顯著影響降壓療效，在規范化管理中應注重高血壓患者的BMI情況。對顯示超重或肥胖應早期綜合干預，改變不良生活方式，減輕體重，適當增加體力活動，適當減少脂肪攝人量，降低BMI應貫穿在原發性高血壓病一級預防和治療的整個過程之中。在口服藥物治療高血壓病的同時，應積極降低患者的體重指數。

參考文獻

1 覃羽喬，徐永芳，梁桂民，等.超重和肥胖與高血壓、糖尿病的關系［J］.中國公共衛生，2004，20(6):656.

2 Biscevie A.Prehypertension，hypertension and obesity types［J］.Med，2005，59(2):94-96.

3 李強，于萍.高血壓與代謝綜合征［J］.中國實用內科學，2007，24(12):925.

4 李秀鈞，主編.胰島素抵抗綜合征［M］.北京:人民衛生出版社，2001:102-104.

5 劉力生，主編.高血壓［M］.北京:人民衛生出版社，2001:24-28.

6 胡大一，馬長生，主編.心臟病學實踐2002［M］.北京:人民衛生出版社，2002:274-292.

7 黃峻，主編.現代循證心臟病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2002:52-53.

8 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)，2005:101.