反流性食管炎臨床流行病學分析

摘 要 目的：分析本地區反流性食管炎的臨床流行病學特點。方法：回顧性研究2004年8月～2010年5月經內鏡檢查診斷為反流性食管炎患者463例，分析其發病率及年齡分布、伴發疾病、幽門螺桿菌感染率，并與同期其他疾病的幽門螺桿菌感染率相對照。結果：反流性食管炎的發病率2.8%，男女比例4.1:1，發病年齡以中年為主，平均年齡48.6歲。反流性食管炎的幽門螺桿菌感染率30.4%，明顯低于胃潰瘍、十二指腸潰瘍和萎縮性胃炎(P＜0.01)；主要伴發疾病為食管裂孔疝、十二指腸潰瘍。內鏡下反流性食管炎A級35.6%，B級48.6%，C級15.1%，D級0.6%。結論：反流性食管炎患者以輕中型為主；中老年男性為高發人群；幽門螺桿菌在反流性食管炎有較低的感染率；反流性食管炎主要伴發疾病為食管裂孔疝、十二指腸潰瘍。

關鍵詞 反流性食管炎 流行病學

反流性食管炎RE是胃食管反流病GERD的一種，據歐洲和美國的報道該病的發病率7%～15%，國內發病率7%～8%［1］，并且發病率在逐步上升，RE與幽門螺桿菌Hp的關系以及其伴發疾病是目前研究的熱點?，F將2004年8月～2010年5月胃鏡檢查15 572例進行流行病學分析，報告如下。

資料與方法

2004年8月～2010年5月胃鏡檢查患者報告15 572例，根據病史和檢查，除外賁門撕裂癥和藥物理化等因素造成的食管黏膜損傷，其中反流性食管炎患者463例。

研究方法：①RE內鏡分級：根據洛杉磯分級法分為A、B、C、D級［2］。②幽門螺桿菌(HP)感染的診斷：經胃鏡取活組織進行快速尿素酶試驗及14碳呼氣試驗檢測，判斷Hp感染情況，上述兩項均為陽性者診斷Hp感染陽性。③食管裂孔疝(HH)的診斷：內鏡診斷標準：齒狀線距食管裂孔上移>2cm，其下方見裂孔壓跡環，并可見疝囊形成。

統計學處理：應用SPSS11.0軟件，對于均數的比較采用單因素方差分析，對率的比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異存在統計學意義。

結 果

RE與年齡、性別、分級關系：共進行胃鏡檢查15 572例，男女之比1.45:1，RE463例，檢出率2.8%。其中男372例，女91例，平均年齡48.6歲。根據洛杉磯分級，A級165例(35.6%)，B級225例(48.6%)，C級70例(15.1%)，D級3例(0.6%)。RE與幽門螺桿菌(Hp)的關系，見表1。

REHP陽性率30.4%，明顯低于胃潰瘍、十二指腸潰瘍和萎縮性胃炎(P＜0.01)。深入分析RE的463例中，RE合并十二指腸潰瘍57例，Hp陽性49例，陽性率86%，RE合并胃潰瘍2例，Hp陽性1例，陽性率50%，RE合并萎縮性胃炎37例，Hp陽性21例，陽性率56.8%。所以，實際其他RE 367例，Hp陽性70例，陽性率19.1%，其Hp感染率陽性率更低，見表2。

RE伴發疾?。篟E伴發疾病有食管裂孔疝68例(24.7%)，十二指腸潰瘍57例(12.3%)，慢性萎縮性胃炎37例(8%)，胃潰瘍2例(0.4%)。故提示RE伴發有胃十二指腸疾病，常見的有食管裂孔疝、十二指腸潰瘍等。

討 論

RE相關的研究成為熱點。本組病例中，RE的檢出率2.8%，低于西方國家的11%～28.5%［3］，也低于日本的14.9%［4］，亦低于胡姚元等報道的4.1%［5］。這種現象與RE的發生原因有關，主要是東西方文化不同的生活方式，飲食結構?，F在，我國正處于改革開放時期，西方的生活方式與飲食結構正在改變我們的生活。所以，RE的發病率在我國逐年升高。改革開放首先在我國的大城市，所以大城市的西方化明顯，而我市屬于中原地區的中小城市，西方化程度較低，發病率亦低。

本組中，男性檢出率高于女性，中老年多見，程度以輕度A、B級占大多數(84.2%)，其可能的原因為男性的不良生活習慣如：吸煙、嗜酒等因素高于女性，由于老年人食道下括約肌(LES)隨年齡增長而下降亦是形成RE的原因之一。

Hp與RE的關系存在較大爭議。本組中，Hp在RE的感染率明顯低于Hp相關疾病如；十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎等(P＜0.01)，亦低于普通人群。當深入分析時，排除RE合并十二指腸潰瘍，慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍等病例后，其感染率更低，其中原因尚不明確?？赡茉颍篐p陽性患者胃內酸度低于陰性患者，對于食管黏膜是起保護作用。

RE常見伴發病有十二指腸潰瘍和食管裂孔疝等。其原因如下；十二指腸潰瘍患者的胃酸水平本身就高，高的胃酸是RE的發病原因之一，而胃潰瘍的胃酸水平偏低，故RE伴發胃潰瘍亦低；食管裂孔疝的形成原因與LES張力下降有關，這與RE的發病原因一致，故二者伴發程度高。

總之，本組病例中，RE多發于中老年人，以男性為主，輕型占大多數，其Hp感染率低，常伴發十二指腸潰瘍，食管裂孔疝等。

參考文獻

1 張志宏.規范診斷和治療RE.中華消化內鏡雜志，1999，16(6):325.

2 陸再英，鐘南山.內科學.北京:人民衛生出版社，2008:373-374.

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