介入法引入空腸營養(yǎng)管在急性胰腺炎治療中的應(yīng)用

摘 要 目的：介入方法引入空腸營養(yǎng)管，較早曠職胃及十二指腸，更有利于減輕重癥急性胰腺炎的急速發(fā)展惡化，有效改善患者營養(yǎng)狀況和預(yù)防感染等并發(fā)癥，降低死亡率。方法：利用COOK超滑泥鰍導(dǎo)絲、加硬交換導(dǎo)絲，導(dǎo)管；口咽部1%地卡因局麻后，在島津數(shù)字化胃腸機監(jiān)視下，經(jīng)口采用介入方法放置空腸營養(yǎng)管。結(jié)論：較早為重癥急性胰腺炎患者放置空腸營養(yǎng)管，有利于改善營養(yǎng)，預(yù)防感染，減少重癥急性胰腺炎的死亡率；該方法快捷、安全、準(zhǔn)確有效。

關(guān)鍵詞 空腸營養(yǎng)管 胰腺炎 介入放射學(xué)

2008年5月～2010年8月經(jīng)數(shù)字化胃腸機下采用介入法經(jīng)口、鼻腔引入、放置空腸營養(yǎng)管，較早曠職胃及十二指腸，對臨床急性胰腺炎患者進(jìn)行協(xié)助治療，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

2008年5月～2010年1月收治急性胰腺炎患者35例，男27例，女8例，年齡19～76歲，平均年齡47.5歲，急性間質(zhì)性胰腺炎31例，出血壞死性胰腺炎4例［1］。

一般材料：日本島津800毫安數(shù)字化胃腸機；空腸營養(yǎng)管或經(jīng)改良過的精密輸液器；COOK交換導(dǎo)絲、導(dǎo)管、加硬導(dǎo)絲；局麻藥1%地卡因，液體石蠟；造影劑：碘海醇或76%復(fù)方泛影葡胺。

方法：經(jīng)臨床和影像學(xué)及實驗室檢查后確診為急性胰腺炎的住院患者，在放射科島津1000i數(shù)字化胃腸機下，取仰臥位或右側(cè)臥位；1%地卡因1支行咽喉部局部麻醉成功后；經(jīng)口引入超滑加硬導(dǎo)絲和5fCOOK導(dǎo)管，在影像監(jiān)視下，將導(dǎo)管頭端置于十二指腸水平部，進(jìn)行導(dǎo)絲交換，改用加長超硬導(dǎo)絲;再將腸道營養(yǎng)管或經(jīng)過改良后前端帶有側(cè)孔的精密輸液器，在超硬導(dǎo)絲引導(dǎo)支撐引導(dǎo)下，逐步將導(dǎo)管引入，放置在十二指腸水平部或空腸近端，沿導(dǎo)絲用注射器注入復(fù)方泛影葡氨或碘海醇觀察導(dǎo)管頭端位置，盡量保持導(dǎo)管遠(yuǎn)端據(jù)十二指腸降部較遠(yuǎn)端或進(jìn)入空腸近段，然后扯出導(dǎo)絲，再次造影，確認(rèn)導(dǎo)管位置合適；再經(jīng)鼻孔引入引導(dǎo)導(dǎo)管或經(jīng)鼻經(jīng)口引出導(dǎo)絲，將營養(yǎng)管由鼻腔引出，固定好位置以防脫出，完成手術(shù)。

結(jié) 果

35例均一次性成功放置，1例男性出血壞死性胰腺炎因就診較晚，病情嚴(yán)重，家屬放棄治療，患者死亡，其余患者均為成功救治。本方法操作比較簡單，為胰腺炎專科較為常規(guī)采用；常常是一經(jīng)確診的患者，就較早地放置腸道營養(yǎng)管，較早曠職十二指腸，有效降低了胰腺炎的急劇惡化：①經(jīng)過腸道營養(yǎng)管可以給于相應(yīng)的營養(yǎng)液，補充營養(yǎng)及相關(guān)電解質(zhì)，能較早加強重癥急性胰腺炎患者的營養(yǎng)，及時糾正禁食帶來的電解質(zhì)紊亂，曠職十二指腸胰腺乳頭部，配合胃減壓管，減少胃液刺激，預(yù)防、減輕胰腺十二指腸乳頭部的感染，降低該處水中變性，有利于保持該部位的良好通過性；②曠職胃和十二指腸，減少胰腺的激動性分秘，遏制胰液自身溶解的惡性循環(huán)，阻止病情急劇惡化發(fā)展，減低死亡率；③經(jīng)人體自然腔道在導(dǎo)絲導(dǎo)管交換方法和影像設(shè)備適時監(jiān)視和記錄下進(jìn)行操作，方法安全準(zhǔn)確有效，為臨床治療急性胰腺炎發(fā)揮了較大的作用。

討 論

對于急性間質(zhì)性或壞死性胰腺炎，無論是酒精性、膽源性、腫瘤性、手術(shù)創(chuàng)傷(ERCP)術(shù)后、內(nèi)分泌與代謝性、藥物性、感染性及其他少見的特發(fā)性，一旦確診后首要是降低胰腺激活系統(tǒng)功能，減少酶源系統(tǒng)的惡性循環(huán)。放置小腸營養(yǎng)管起到曠職胰腺的分泌功能，有利于少量胃液的較早進(jìn)入腸道，配合胃管，減少大量胃酸對十二指腸乳頭部的刺激，降低十二指腸乳頭水腫的機會［2］，更加有利于正常胰液的排出，減少胰液的滋生聚集減少自身溶解的機會；腸道營養(yǎng)管起到疏導(dǎo)引流少量胃液的作用，減少胃酸對胰腺十二指腸乳頭的強烈刺激，配合胃管，對大量胃酸分泌處理更加令人滿意；對于腸道感染引起的胰腺炎患者可以經(jīng)腸道營養(yǎng)管給一定量的“口服”藥物；還可以通過腸道營養(yǎng)管較早地給予患者進(jìn)食和營養(yǎng)，及時糾正電解質(zhì)紊亂，同時又減少食物對胰腺的刺激激動作用。對于膽源性胰腺炎，腫瘤性梗阻性急性胰腺炎患者，在放置小腸營養(yǎng)管的同時，提倡及早手術(shù)等方法解決胰膽管段梗阻問題。在放置小腸營養(yǎng)管后，還應(yīng)注意預(yù)防食物未經(jīng)與消化酶直接作用和殺菌不夠所造成的腸道二重感染。

參考文獻(xiàn)

1 李松年，主編.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1999，10:820.

2 葉任高，主編.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，2(6):456-457.