脛骨交鎖髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用體會

2002～2009年采用脛骨交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折和骨折不愈合患者，臨床效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組72例，男49例，女23例；年齡20～80歲，平均43.5歲。閉合性骨折45例；開放性骨折25例；開放性骨折按照Gustilo分型，Ⅰ型15例，Ⅱ型10例，陳舊性骨折不愈合2例。

方法：本組閉合性骨折均在入院后3～5天進(jìn)行手術(shù)，行閉合復(fù)位、交鎖髓內(nèi)釘固定。開放性骨折傷口常規(guī)按雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗，再用碘伏沖洗傷口，最后用生理鹽水沖洗。然后縫合傷口。將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折，再按照閉合性骨折的手術(shù)流程進(jìn)行操作。2例陳舊性骨折不愈合的病例，先前在外院行切開復(fù)位髓內(nèi)釘固定，術(shù)后1年未愈合，骨折端硬化，來我院再次手術(shù)，我們將髓內(nèi)釘取出，換比原來直徑大一點(diǎn)的髓內(nèi)釘，骨折處切開，處理骨折端，取髂骨植骨。

結(jié) 果

所有病例都經(jīng)過1年以上隨訪，骨折全部愈合，骨折愈合時(shí)間5～10個(gè)月，有2例發(fā)生術(shù)后感染，經(jīng)治療后感染控制，髓內(nèi)釘?shù)玫奖Ａ簦钦?個(gè)月骨性愈合。無斷釘、骨不連發(fā)生。

討 論

適應(yīng)證的選擇：脛骨平臺下6cm和踝關(guān)節(jié)面5cm以內(nèi)的脛骨骨折；閉合性脛腓骨骨折或開放性骨折Gustilo分型Ⅰ型和Ⅱ型；骨干的病理性骨折；脛骨骨折不愈合。對于GustiloⅢ型骨折我們選用外固定支架。

術(shù)中注意事項(xiàng)：按OTA分型A型和B型骨折，膝關(guān)節(jié)屈曲位就可以操作，C型骨折在牽引床上進(jìn)行，有利于骨折的對位對線，同時(shí)減少擴(kuò)髓時(shí)反復(fù)復(fù)位而加重局部軟組織的損傷。進(jìn)錐點(diǎn)在脛骨平臺稍偏下，開口位于髓腔軸線上，不然髓腔銼擴(kuò)髓時(shí)偏向髓腔的一邊，進(jìn)入骨折遠(yuǎn)端困難，如果發(fā)生這樣的情況，將開口擴(kuò)大一點(diǎn)，調(diào)整擴(kuò)髓的方向。對于閉合性骨折手術(shù)時(shí)不要行切開復(fù)位，對開放性骨折GustiloⅠ、Ⅱ型先行清創(chuàng)、縫合，然后按照閉合性骨折進(jìn)行手術(shù)，這樣擴(kuò)髓過程中產(chǎn)生的骨屑不會流失，大部的骨屑留在骨折處，等于起到植骨的作用，有利于骨折的愈合。骨折不愈合，因骨折處祛除硬化骨及纖維組織，發(fā)現(xiàn)行交鎖髓內(nèi)釘固定后有異常活動，需要在骨折端加用螺絲釘或克氏針固定，重要的在骨折端髓腔內(nèi)植骨夯實(shí)，有利減少骨折處的異常活動。關(guān)于腓骨的固定，一般情況下，不考慮內(nèi)固定治療。但外踝上8cm以內(nèi)的骨折必須行內(nèi)固定［1］，確保踝穴的穩(wěn)定，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

所有患者均采用靜力性固定，將骨折一邊鎖釘祛除，將靜力性固定變?yōu)閯恿π怨潭ǎＭ钦厶庉S向負(fù)重加壓，促進(jìn)骨折愈合的機(jī)會，但取出鎖釘后，內(nèi)固定的穩(wěn)定性減低，所以只要骨折端不分離，不采用動力化固定。髓內(nèi)釘術(shù)后感染，有2例發(fā)生急性感染，術(shù)后3天出現(xiàn)高熱，骨折處皮膚紅、熱，血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌，在骨折處小切口沖洗引流，在引流液3次細(xì)菌培養(yǎng)陰性后，拔除引流管。未作髓內(nèi)釘取出，骨折愈合良好。說明髓內(nèi)釘固定術(shù)后感染多數(shù)病例能臨床愈合［2］。

參考文獻(xiàn)

1 李軍民，王宇飛.交鎖髓內(nèi)釘復(fù)合固定治療脛腓骨中下端雙骨折［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17:289.

2 王滿宜，譯.骨折治療的AO原則［M］.北京:華夏出版社，2003:729.