糖尿病足53例護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的：通過(guò)總結(jié)糖尿病足的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討糖尿病足的護(hù)理措施，降低糖尿病足的并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。方法：回顧性分析2002～2009年53例糖尿病足患者的臨床資料和護(hù)理措施，總結(jié)臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：經(jīng)臨床治療和積極的護(hù)理，53例患者中，臨床治愈39例，好轉(zhuǎn)9例，截趾2例，截肢1例，自動(dòng)出院2例。結(jié)論：做好糖尿病足的護(hù)理，可明顯減輕病變的發(fā)展，避免截肢，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 糖尿病足 潰瘍 感染 護(hù)理

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是一種由糖尿病引起的周圍神經(jīng)、血管病變，造成下肢缺血、缺氧而失去感覺(jué)或活動(dòng)能力或合并感染等一系列的足部病患，嚴(yán)重可發(fā)展為潰瘍，甚至壞死截肢。近年來(lái)糖尿病發(fā)病率逐年升高，糖尿病足的患病率高達(dá)49.5%［1］，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，做好糖尿病足患者的護(hù)理工作，改善其生活質(zhì)量，成為臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重點(diǎn)。2002年4月～2009年6月收治糖尿病足患者53例，經(jīng)過(guò)綜合治療及護(hù)理，取得了滿意效果。現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

2002年4月～2009年6月收治糖尿病足患者53例，男29例，女24例；年齡41～72歲，平均57.0歲；糖尿病病史6～29年，平均13.5年；下肢足部病變時(shí)間1個(gè)月～3年，平均1年。糖尿病足分級(jí)［2］：0級(jí)5例，Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)10例；足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失49例，搏動(dòng)良好4例；下肢血管彩色多普勒超聲顯示存在動(dòng)脈粥樣硬化53例，其中血管重度狹窄3例。

改善足部血供情況：囑患者及家屬留意足部血供情況。若捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，或出現(xiàn)皮溫下降，感覺(jué)遲鈍，足部皮膚變白或發(fā)紅、發(fā)紫甚至發(fā)黑，立即就醫(yī)診治。每天以36～40℃溫水泡足約15分鐘，并用柔軟清潔的毛巾小心擦干，尤其注意擦干趾縫。定期修剪趾甲，時(shí)間宜在足浴后趾甲變軟時(shí)。局部出現(xiàn)輕微炎癥，可予以黃連膏、如意金黃膏等外敷［3］，注意操作輕柔。足部干燥可涂少許植物油后充分摩擦。指導(dǎo)患者及家屬按摩足部及下肢，每天按摩數(shù)次，動(dòng)作輕柔，應(yīng)從趾尖開(kāi)始向上摩擦。根據(jù)情況指導(dǎo)患者有規(guī)律的進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如慢跑、健身操等需氧活動(dòng)。體育鍛煉最好在餐后1小時(shí)開(kāi)始，持續(xù)活動(dòng)時(shí)間20～40分鐘，以后可逐步延長(zhǎng)至1小時(shí)或更久。

患足的護(hù)理：①皮膚小水皰的處理：用1:5000高錳酸鉀溶液泡足，2次/日，4～6天。水皰較小，壓力不大，可局部用碘伏消毒后用無(wú)菌敷料包扎，待血供改善后，可自行吸收。②皮膚大水皰的處理：水皰大且存在較大壓力及張力者，先用無(wú)菌注射器抽出液體，再用碘伏消毒，以無(wú)菌敷料包扎。水皰干枯后形成的痂皮，任其自然脫落，不能人為剝脫，以防繼發(fā)感染。③潰瘍創(chuàng)面的處理：對(duì)于糖尿病肢端壞疽的患者，采用“一消、二減、三清除”的原則進(jìn)行處理。常規(guī)局部消毒，分期分批，循序漸進(jìn)的處理病灶區(qū)域。分泌物及壞死組織較多者可先用過(guò)氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，再用生理鹽水反復(fù)沖洗［4］。最后用慶大霉素加胰島素加山莨菪堿或地塞米松紗布濕敷創(chuàng)面［5］。也可用靜脈輸注剩余的白蛋白直接外涂創(chuàng)面，有利于潰瘍愈合。局部用紅外線燈照射，距離20～30cm，2次/日，每次約20分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長(zhǎng)。

預(yù)防足部感染：避免外界各種形式的損傷，宜穿柔軟透氣的鞋，如布鞋。女性不宜穿高跟鞋。鞋的尺碼略大，鞋底要厚，鞋墊要軟并保持鞋內(nèi)清潔、干燥。此外，選擇軟而寬松的棉襪，襪口松緊要適宜，襪子每天更換，并要保持干爽，清潔。

積極控制血糖：血糖控制不良也是糖尿病足的重要危險(xiǎn)因素，故要督促患者按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平及時(shí)調(diào)整皮下注射的胰島素或口服降糖藥的劑量。

飲食護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)食，控制主食量。提倡以粗制米、面及雜糧為主食。定時(shí)定量用餐并少量多餐。可以水煮蔬菜充饑。

心理疏導(dǎo)：糖尿病足患者往往因病程長(zhǎng)、病情頑固且發(fā)展較迅速而存在恐懼、焦慮、自暴自棄，甚至厭世的心理。因此，做好心理護(hù)理尤為重要。護(hù)士應(yīng)注意患者的心理變化，適時(shí)疏導(dǎo)，安慰鼓勵(lì)患者調(diào)整好心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

宣教護(hù)理：形成糖尿病足的原因多與知識(shí)缺乏有關(guān)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)糖尿病及糖尿病足知識(shí)教育，指導(dǎo)患者掌握足部的自我護(hù)理及保護(hù)措施，并堅(jiān)持合理飲食、合理用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期血糖監(jiān)測(cè)的綜合治療。

結(jié) 果

經(jīng)綜合的臨床治療和積極的護(hù)理，53例患者中，臨床治愈39例，好轉(zhuǎn)9例，截趾2例，截肢1例，自動(dòng)出院2例。

討 論

積極正確的預(yù)防和處理足部感染是改善糖尿病足預(yù)后的關(guān)鍵，也是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)于糖尿病足的治療，應(yīng)及早清理創(chuàng)面，早期使用有效的抗生素預(yù)防感染。加強(qiáng)足部護(hù)理，重視足部的局部用藥及無(wú)菌操作處理，以促進(jìn)足部創(chuàng)面的愈合。此外，通過(guò)飲食和藥物積極控制血糖也是至關(guān)重要的。糖尿病足往往病程長(zhǎng)，臨床癥狀明顯，且截肢率高，給患者精神上帶來(lái)巨大壓力。因此，預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)并積極的采取措施顯得尤為重要。作為醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)在糖尿病患者及高危人群中普及糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行正確的自我足部檢查及保健，可有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，或降低截肢率，提高患者預(yù)后，以最大程度改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 許樟榮.糖尿病足病變的分類與防治進(jìn)展［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2002，10(增刊):25.

2 許曼音，陸廣華，陳名道.糖尿病學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003:513-519.

3 王文琴.糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2007，21(增刊1):113.

4 張希春，閻桂環(huán)，曾憲紅.循證護(hù)理在糖尿病足潰瘍護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2008，22(10):2662-2663.

5 袁琳，王蕓，鄭娜.胰島素聯(lián)合用藥治療糖尿病足的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2008，22(5):1232-1234.