不孕癥卵泡監測的超聲觀察

卵泡發育異常及無排卵是不孕癥的一個原因，本文對45例輸卵管造影通暢的不孕婦女的月經周期進行連續監測，通過64個周期，340次的超聲檢查，現將卵泡發育、排卵及子宮內膜的監測結果報告如下。

資料與方法

本組不孕患者45例，年齡22～32歲，不孕時間2～8年，用GE Medical Systems China Service型彩色多普勒超聲儀，常規用凸陣探頭，頻率3.5～5HMz，特殊患者經陰道超聲，直接貼近子宮頸向子宮體及卵巢作放射狀掃查，頻率5MHz。患者仰臥位，適度充盈膀胱，經恥骨聯合上途徑直接掃查，顯示子宮、卵巢，并測量其大小及卵泡大小、形態數目。于月經第8～9天開始監測，初隔日1次，根據卵泡生長速度，改1次/日，直至排卵。無優勢卵泡生成者則按醫囑監測至月經來潮。通常第1個月經周期為自然周期，連續監測兩個周期以上，才能最后定論。

結 果

45例不孕婦女中，有排卵現象30例(66.7%)，其中包括自然周期卵泡發育不良，口服克羅米芬藥物后監測至卵泡成熟，提示臨床給予促排卵藥物(促絨毛膜性腺激素)。無排卵現象5例(33.3%)。12例已受孕無異常。

卵泡發育正常并有排卵現象：超聲可見卵巢一側或兩側增大，內見生長卵泡，并漸增至20～30mm左右時，卵泡位置移向卵巢表面且一側無卵巢組織覆蓋向外突出，繼續監測至卵巢原卵泡位置處無回聲區的卵泡消失，陶氏腔內見少量不規則的液性暗區，則提示臨床有排卵現象。

卵泡發育異常并無排卵現象：超聲可見卵巢一側或兩側內數個卵泡，直徑＜7mm，不生長發育，監測中無優勢卵泡4例。卵巢內雖有卵泡生長但到20mm左右時即停止生長，監測至后期萎縮而不能排除5例。另外成熟卵泡在排卵期無排卵現象，卵泡還有不斷生長的趨勢，則遵醫囑監測至黃體形成的3例，均為藥物促排卵周期中。

卵泡過度刺激綜合癥3例：超聲見雙側或一側卵巢明顯增大，一個或數個卵泡在短期內也迅速增大，相互擠壓，壁增厚，內可見稀疏光點回聲。

追蹤的12例不孕癥患者已受孕，其子宮內膜厚度均＞6mm。早期內膜過度增殖＞6mm和分泌期子宮內膜厚度＜6mm，均不適合受精卵著床。

討 論

臨床上導致不孕的原因除卵泡發育異常和排卵障礙外，也多見于子宮發育不良，輸卵管不通，子宮疾病，卵巢疾病(如子宮內膜異位，炎癥等)，全身疾病及精神因素等，這些疾病都在不同程度上影響卵子的發育、成熟、排卵及著床。因此，卵子不能生長發育或生長發育但不能達到成熟，以及卵子不能生長發育成熟而不能排出者，除卵巢自身發育不良及疾患所致外，多見于下丘腦-垂體-卵巢軸功能的不成熟，以及內分泌腺發育不全或功能不足而致，而排卵異常則有人認為是在垂體促性腺激素、促卵泡成熟素(FSH)和黃體生成素(LH)作用下，卵泡發育而分泌雌激素、但雌激素對下丘腦正反饋調節機制的喪失，不能形成正常月經周期中的FSH和LH高峰，主要是LH高峰，因而卵巢中雖有卵泡發育但不排卵。

對有排卵現象而子宮內膜準備不足，不能同受精卵同步發育至分泌期從而影響受精卵著床，這也是導致不孕的一個重要因素。

總之，臨床監測排卵的方法雖多，但超聲監測卵泡直觀，準確、可靠、無創傷可反復多次、易于接受，故超聲動態觀察不但可準確預告排卵期，且對指導臨床診斷不孕癥及用藥有重要價值。