高血壓腦出血死亡相關因素分析33例

摘 要 目的：探討高血壓腦出血(HCH)術后死亡的原因，以指導臨床采取相應措施降低死亡率。方法：對死亡的高血壓腦出血患者33例，進行回顧性分析，找出與死亡相關的因素。結果：33例患者中術前腦疝形成20例(60.6%)，造成中樞功能衰竭，其中單側瞳孔散大7例，雙側瞳孔散大13例，均在1周內死亡。死于并發癥13例(39.4%)，其中急性腎功能衰竭3例(9.1%)，上消化道出血3例(9.1%)，肺部感染5例(1.5%)，心功能衰竭1例(3.0%)，多臟器功能衰竭1例(3.0%)。結論：術前腦疝形成和術后多臟器并發癥是導致高血壓出血術后死亡的主要因素。嚴格手術適應證和控制血壓是降低死亡率的有效措施。

關鍵詞 高血壓腦出血 死亡因素 腦疝

高血壓腦出血(HCH)是高血壓病的一種嚴重并發癥，神經科常見病和多發病［1］，具有進展快、病情兇險、術后并發癥多、預后差，死亡率高等特點［2］。如何提高救治率，降低和預防并發癥和死亡率是神經外科面臨的重大課題之一。2009年3月～2011年3月死亡高血壓腦出血患者33例，進行回顧性分析，現總結如下。

資料與方法

2009年3月～2011年3月高血壓腦出血死亡患者33例，均經CT或MRI確診。其中男20例，女13例，年齡46～86歲，平均66.8歲。33例均有高血壓病史，病程3～41年，影像學診斷：出血位于小腦2例，皮層下11，例基底節區20例；術前腦出血后意識狀態分級［1］：Ⅰ級0例；Ⅱ級0例；Ⅲ級8例；Ⅳ級11例；Ⅴ級14例。出血量15～100ml，平均38.4ml。格拉斯哥昏迷評分(GCS)：6～9分20例，10～12分7例，≥13分6例。既往史：既往有糖尿病6例，腎病綜合征5例，冠心病史22例。

手術方法：發病至手術時間：超早期手術(≤6小時)9例，早期手術(7～48小時)17例，延期手術7例。

住院時血壓：入院后對所有患者都進行生命體征監測，其中舒張壓95～104mmHg 7例，105～114mmHg 9例，≥115mmHg 17例。而收縮壓160～200mmHg。

結 果

33例患者中術前腦疝形成20例(60.6%)，造成中樞功能衰竭，其中單側瞳孔散大7例，雙側瞳孔散大13例，均在1周內死亡。死于并發癥13例(39.4%)，其中急性腎功能衰竭3例(9.1%)，上消化道出血3例(9.1%)，肺部感染5例(1.5%)，心功能衰竭1例(3.0%)，多臟器功能衰竭1例(3.0%)。

討 論

高血壓腦出血是指非外傷性腦實質內的出血，其起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種。出血量少時，血腫可以自行吸收消散，癥狀逐漸緩解。高血壓腦出血的常見部位有大腦基底節出血、橋腦出血、小腦出血、腦室出血等。HCH手術的目的是清除血腫，解除腦組織受壓，減輕繼發性腦損害。術前腦疝形成，腦出血導致顱內壓力增高，加重大腦組織水腫、腫脹，繼之腦組織缺血缺氧，神經細胞變性、壞死。

本組33例患者中因術前有20例(60.6%)腦疝形成致腦功能衰竭在術后1周內死亡，其中單側瞳孔散大7例，雙側瞳孔散大13例。結果表明，構成術后早期死亡的主要原因是術前腦疝形成；而導致術前腦疝形成的主要因素是血腫量大和繼續出血。所以降低早期死亡率的關鍵是對較大血腫的及時清除和防止繼續出血。構成后期死亡的主要原因是各種并發癥，本組有13例(39.4%)，其中急性腎功能衰竭3例(9.1%)，上消化道出血3例(9.1%)，肺部感染5例(1.5%)，心功能衰竭1例(3.0%)，多臟器功能衰竭1例(3.0%)。并發癥使原發病受到惡性循環而進一步加重。因此，在術后要嚴格控制感染，及早給予胃腸內營養，維持機體正氮平衡，術后嚴格進行生命體征監測，防止患者躁動，穩定患者血壓，早期對并發癥預防性治療是降低死亡率的關鍵。

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