胃腸減壓在食管及賁門癌治療中的作用及護理體會

摘 要 目的：評價胃腸減壓在食管、賁門癌患者手術后對預防吻合口并發癥及觀察起到了至關重要的作用，胃腸減壓通暢與否和吻合口并發癥的發生有直接關系。方法：對2600余例食管、賁門癌患者使用胃腸減壓的效果與預后進行觀察，男1800余例，女700余例。結果：發生吻合口瘺25例(1.1%)；發生吻合口出血12例(0.6%)；經過二次手術止血，10例治愈出院，2例因搶救無效死亡。結論：胃腸減壓在消化道重建后起到了至關重要的作用，并且能減低吻合口局部的張力，有利于吻合口愈合，觀察引流液的量及性質，做好胃腸減壓的護理是促進患者痊愈不可缺少的技術。

關鍵詞 胃腸減壓 吻合口 張力 愈合 治療 護理

胃腸減壓在食管、賁門癌患者的消化道重建手術后能隨時減少或清除胃內殘余物及消化液，使胃處于排空狀態，減低了吻合口局部的張力，一方面使食管，胃吻合口處于自然松弛狀態，消除吻合口的張力，局部對合自然，血運不受影響，促進吻合口的愈合。在食管、賁門癌手術中手術者無論選擇吻合口全周漿膜化縫合還是圍領式包套及點式減張縫合，都是為了使胃、食管吻合口處于自然松弛狀態。通過對25例吻合口瘺的病例分析，吻合口瘺的發生率除了與手術的操作有關外，與吻合口張力也有關系而且與手術后的護理也不無關系。近15年以來對2600余例食管、賁門癌患者的治療觀察中可以得出胃腸減壓對食管、賁門癌手術后促進吻合口的愈合起到至關重要的作用。

另一方面通過觀察引流液性質及量，能及時發現吻合口相關的并發癥，做到及時有效地對癥處理，如發現胃腸減壓引出大量鮮紅的血液就要考慮是否有吻合口出血的可能，也要考慮是否要手術止血和及時應用止血藥進行止血。

當然并發癥的出現除了與手術操作、術后護理關系密切外，還與要選擇的胃管有關，胃管口徑的大小及側空的多少直接影響著胃腸減壓的效果，口徑的大小因患者的個體差異而定，一般選擇口徑較大的，為防止胃內容物在引流過程中阻塞管腔，護理人員要隨時觀察胃管是否通暢，定時擠壓胃管以保持胃腸減壓的通暢，側空較多的可以預防胃管側空的堵塞，如果有一個側空堵塞，其它側空可以及時代嬗(除管腔堵塞外)，妥善固定胃管，進行雙固定，防止胃管脫落。此外保持胃腸減壓持續有效的引流通暢，也是預防食管胃吻合口并發癥不可缺少的步驟。

胃腸減壓能減低吻合口局部的張力，有利于吻合口愈合，還能觀察引流液的量及性質，及時發現吻合口相關的并發癥，也能做到及時有效的處理。因此做好胃腸減壓的護理是促進患者痊愈不可缺少的技術。