新生兒白色念珠菌敗血癥高危因素分析

新生兒敗血癥是新生兒嚴(yán)重的全身感染。病原菌目前常見的有G+以金黃色葡萄球菌為主，表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、溶血葡萄球菌也逐漸增多。G-以大腸桿菌為主，真菌以白色念珠菌為主。隨著早產(chǎn)兒、極低出生體重兒，重度窒息兒存活率的提高及廣譜抗菌素、激素等的廣泛應(yīng)用，條件致病菌有增加趨勢(shì)，其中真菌中白色念珠菌敗血癥也時(shí)有出現(xiàn)，且治療效果差，易誤診。2006年3月～2010年3月對(duì)40例白色念珠菌敗血癥的高危因素做一總結(jié)。

資料與方法

一般資料：本組患者中男30例，女10例，早產(chǎn)并極低出生體重兒18例，足月并重度窒息22例，22例中20例系足月小樣兒，另外2例體質(zhì)量≥3.0kg，40例均有廣譜抗生素使用史，尤其是頭孢三代用藥史，最長(zhǎng)應(yīng)用28天，40例均有機(jī)械通氣史，15例有置PICC腸道外營(yíng)養(yǎng)史最長(zhǎng)30天。

診斷依據(jù)：所有患兒均兩次不同時(shí)間或不同部位血培養(yǎng)，結(jié)果均為白色念珠菌生長(zhǎng)。部分患兒有尿、骨髓、痰培養(yǎng)結(jié)果均為白色念珠菌生長(zhǎng)，強(qiáng)有力廣譜的抗生素治療無效，抗真菌治療有效。

臨床表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)間7～20天之間，早產(chǎn)兒表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吃奶減少、膚色灰暗、黃疸不易消退，針刺部位出血不止，常有體溫不升，部分患兒血白細(xì)胞＜4×109/Ｌ，部分＞20×109/Ｌ。足月兒表現(xiàn)多有高熱持續(xù)不退、黃疸、休克表現(xiàn)，出血傾向，如皮膚出血點(diǎn)等，常見有肝脾腫大。凝血功能異常，血白細(xì)胞＞20×109/Ｌ，血小板部分降低，最低6×109/Ｌ。

治療方法：所有患兒均給予氟康唑注射液，劑量6mg/kg，靜脈丙種球蛋白應(yīng)用、血漿輸入等綜合治療。

結(jié) 果

32例治愈，6例放棄治療，2例死亡，放棄6例均為早產(chǎn)并極低出生體重兒，死亡2例為重度窒息，體質(zhì)量＞3.0kg。

討 論

高危因素分析：窒息、呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重疾病時(shí)，免疫球蛋白的產(chǎn)生受抑制，處于低水平，易并發(fā)感染，特別是全身感染。早產(chǎn)兒、低出生體重兒，體內(nèi)IgA，溶菌霉、補(bǔ)體C3等免疫調(diào)理功能及吞噬能力低下。長(zhǎng)期大劑量廣譜抗生素的應(yīng)用可致菌群失調(diào)，為條件致病菌尤其是真菌的感染創(chuàng)造良好的條件。侵入性操作使局部抵抗力下降，為感染提供侵入門戶。減少侵入性操作的次數(shù)，同時(shí)縮短如機(jī)械通氣，中心靜脈置管的留置時(shí)間，可減少感染的機(jī)會(huì)。長(zhǎng)時(shí)間腸道外營(yíng)養(yǎng)適合各種細(xì)菌、真菌的生長(zhǎng)，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)期應(yīng)用，盡早腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

綜上所述，基礎(chǔ)病嚴(yán)重程度如重度窒息、呼吸窘迫綜合征。自身?xiàng)l件，早產(chǎn)兒、極低出生體重兒及廣譜抗生素應(yīng)用，侵入性操作如機(jī)械通氣，經(jīng)外周血管中心靜脈置管術(shù)，長(zhǎng)時(shí)間腸道外營(yíng)養(yǎng)等均是高危因素。尤其是重癥重危窒息患兒真菌感染問題應(yīng)引起臨床醫(yī)師足夠的重視。

治療過程中注意提高機(jī)體抵抗力，防治真菌感染，尤其預(yù)防全身真菌感染的發(fā)生，降低重度窒息的死亡率，減少臨床誤診。