腦外科昏迷病人的護理

關(guān)鍵詞 護理 腦外科 昏迷病人

科技的發(fā)展和社會的進步，對醫(yī)療護理的發(fā)展提出了更高要求，其中臨床護理更是重中之中。在臨床護理中最為復(fù)雜的為腦外科病人的護理。腦外科患者大多是意外事故造成的，病情都比較嚴(yán)重。這就對臨床護理的要求更高。本文從腦外科護理的具體方法入手探討對腦外科的護理。

腦外科是醫(yī)院各科室中比較獨特的科室，對于腦外科的昏迷病人，其不僅具有一般昏迷病人的癥狀，還有其特殊的癥狀。因此，作為護理人員，其必須對腦外科患者有熟練的護理方法，在高度的責(zé)任心支配下，仔細(xì)觀察。

首先是觀察及護理病人的神經(jīng)體態(tài)癥狀：對于腦外科昏迷患者，通常情況下病情較嚴(yán)重，這就要求對神經(jīng)體征做認(rèn)真觀察。觀察神經(jīng)體征需要檢查的重要項目有：瞳孔、肢體活動、兩側(cè)、病理反射以及意識障礙等等。假如病人出現(xiàn)瞳孔大且圓、而且可以靈敏的反射光，這顯示病情比較穩(wěn)定；假如出現(xiàn)瞳孔不等大，通常情況下這是腦疝的癥狀，但是也不是絕對的，因此在形成定論之前需要認(rèn)真診斷以防誤判。同時，針對腦外科昏迷患者，判斷其意識障礙的深淺就顯得非常重要。具體有諸如肢體刺痛、壓眼眶、捏掐病人的敏感部位等判斷方法，如果病人反應(yīng)靈敏則為淺昏迷；反之為中昏迷；無反應(yīng)則為深度昏迷。

其次是對病人生命體征的觀察及護理：一般在腦外科手術(shù)后，對病人的常規(guī)觀察有脈搏、體溫、呼吸及血壓。①腦外科病人由于在手術(shù)后下視丘的損害，可出現(xiàn)中樞性高熱，如果對此處理不當(dāng)可能會造成癱瘓甚至死亡。所以如果有高熱的現(xiàn)象，需要對病情進行認(rèn)真思考判斷，再有的放矢，對癥下藥外，還必須立即進行降溫，采取的方法像冷敷、或者是酒精擦濕等，同時可以采取恰當(dāng)?shù)乃幬锝禍兀刂企w溫在32～35℃，如果出現(xiàn)高于35℃，或者低于32℃的現(xiàn)象時，就會影響效果。②如果出現(xiàn)患者有過快的脈搏，這很可能是患者持續(xù)發(fā)燒導(dǎo)致的，另外心衰、中樞衰竭等癥狀也有可能是發(fā)熱所致。所以，患者的脈搏在接受檢測的同時，要求護理人員對其檢測結(jié)果要綜合考慮各方面因素，依據(jù)原發(fā)病及并發(fā)癥的輕重程度，得出輪廓性判斷并上報醫(yī)生給以核實和確認(rèn)并立即處理。③患者病情的輕重也與病人呼吸頻率的變化有關(guān)。呼吸頻率如果出現(xiàn)偏快說明氣道梗塞或者是缺氧；呼吸頻率如果出現(xiàn)偏慢則說明病人顱內(nèi)高壓或者呼吸衰竭所致，所以護理人員在平時應(yīng)該認(rèn)真觀察并作出準(zhǔn)確的判斷。

再者就是對病人呼吸道的護理：在一般的昏迷病人中約半數(shù)并發(fā)肺部感染癥狀。所以如果呼吸道的護理不正確的話，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎便會加重病人的病情，成為促使病人病情加重乃至死亡的不利因素。一般來說腦外科病人手術(shù)后肺部感染的狀況可發(fā)生在早期也可在晚期。對于重度昏迷病人而言由于病情比較中，其在昏迷過程中咳嗽的反射會明顯的減少，所以感染的可能性比較大。因此對于剛做完腦外科手術(shù)的病人應(yīng)該對呼吸道及時清理。醫(yī)護人員手冊明確規(guī)定，昏迷病人應(yīng)該每隔1～2小時翻身叩背或者吸痰1次，用手擊打病人胸部以刺激其氣管強迫病人咳嗽也是一種方法時，這樣滯留在里面部的痰液將會被咳出來。鑒于昏迷深度的患者，由于會出現(xiàn)其舌頭向后墜落顯著，所以自主排痰變顯得非常困難。因此必須及早對病人采取一定的措施幫助其排痰。應(yīng)該對其進行氣管插管、或氣管切開手術(shù)，在這個過程中要嚴(yán)格程序，必須消毒并且吸管粗細(xì)要適合病人的器官，插人氣管內(nèi)深度也要適中。

除此之外是胃腸道護理：這主要是針對長期昏迷重型腦損傷者而言，因為重型的腦損傷者容易并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血狀況。在出血前病人多存在這樣的癥狀是呼吸異常，隨之出現(xiàn)柏油樣便或咖啡色胃液，護理人員應(yīng)該注意觀察并及時作出診斷治療。對于這種病情應(yīng)該采取的具體措施有：①停止患者進食，為了維護體力，只能向其體內(nèi)注人藥液；②對有大量出血的患者則需要進行輸血和輸液，以避免其體內(nèi)發(fā)生電解質(zhì)紊亂，而危及病情；③對遇到反復(fù)出血的病人，采取保守治療方法是非常必要的，過激的治療方式則是不可取的。如果施行此種治療方法無效，則可以進行剖腹手術(shù)以探查止血。同時床面清潔干燥一定需要保持，避免細(xì)菌的感染。

最后一條是泌尿系統(tǒng)的護理：如果昏迷者病情比較嚴(yán)重而不能自主排尿，出現(xiàn)尿失禁，泌尿系統(tǒng)的感染機率很高。所以在接尿時要將斜面朝向生殖器放在兩腿之間，盡量做到滴水不漏，降低泌尿系統(tǒng)感染幾率，同時要做好附近皮膚的護理，做好被褥的清潔，預(yù)防發(fā)生褥瘡病。

綜上所述，身為一名護理人員，不但要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識，掌握扎實的醫(yī)護本領(lǐng)，還要牽掛病人的生命安全，做到以人為本，全方位護理。

參考文獻

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