小兒無痛靜脈留置針穿刺術的應用體會

摘 要 目的：采用小兒無痛靜脈留置靜脈針從而減少全麻術前肌肉注射麻醉誘導藥量，減少患兒的疼痛感。方法：術前訪視向家長解釋靜脈留置針在術中的重要意義，并說明術無痛靜脈穿刺術的方法取得配合。術前對患兒靜脈及留置針的選擇和穿刺的方法。結果：達到了無痛靜脈穿刺并提高穿刺成功率的目的，同時也提高了護理質量。結論：采用小兒無痛靜脈留置靜脈針穿刺術是在小兒手術過程中能高效率保持靜脈通暢，減少反復穿刺的痛苦和利于觀察，同時減少全麻術前肌肉注射麻醉誘導藥量。

關鍵詞 小兒靜脈 留置針 無痛靜脈穿刺

小兒靜脈留置針穿刺術是麻醉前給藥和術中搶救患兒最常用且重要的手段之一，也是手術室護理人員最基本的操作技術。靜脈留置針在小兒手術過程中能高效率保持靜脈通暢，減少反復穿刺的痛苦和利于觀察，得到了術中巡回護理的青睞。因此，提高靜脈穿刺成功率及穿刺質量，減輕患兒疼痛，是每位手術室護士需要解決的問題。2010年7月～2011年4月在3～12歲的患兒能配合情況下選擇采用無痛靜脈留置靜脈針穿刺術減少全麻術前肌肉注射麻醉誘導藥量，減少患兒的疼痛感取得了較好的效果。現(xiàn)將小兒無痛靜脈留置針穿刺方法介紹如下。

小兒無痛靜脈留置針穿刺方法

術前訪視：進行術前1天訪視可了解患兒是否對所需進行的手術產(chǎn)生恐懼心理，患兒血管的情況以及能否配合靜脈穿刺術。了解家長是否對孩子過于溺愛，當患兒進行靜脈輸液時，不忍心看見孩子痛苦，加之患兒的哭鬧，部分家長不能理解，甚至不配合。這些無形中給護理人員帶來心理壓力，直接影響穿刺成功率。護士應該提前做好家長的工作，解釋靜脈留置針在術中的重要意義，并說明術前無痛靜脈穿刺術的方法和成功穿刺留置針后是減少肌肉注射麻醉誘導藥量，從而減輕家長的顧慮，積極配合護士，順利完成操作。

心理護理：作為一名手術室護士，特別是面對小兒手術時，除通過嫻熟精湛的技術完成護理任務外，還要不斷學習和掌握兒童的心理反應。兒患對所需進行的手術和靜脈穿刺疼痛以及陌生的環(huán)境而產(chǎn)生恐懼感，年齡小、生活不能自理、活潑好動、情緒情感直接表露等。因此根據(jù)這些特點在術前進行靜脈留置針及護理。語言是溝通護患之間感情的“橋梁”，護士的儀表整潔、說話和藹可親，滿腔熱忱面帶微笑地面對所有患者，富有愛心、同情心，使患兒消除環(huán)境陌生感。尤其是第一次操作一定要溫柔，爭取一次成功，盡量不給患兒留下疼痛的感覺，使患兒消除恐懼心理。防止形成條件反射，見到身穿白大褂的就害怕，哭鬧不止影響治療［1］。

小兒無痛靜脈留置針的操作及護理：①家長協(xié)助配合：患兒在進入手術室前進行靜脈穿刺時有家長的陪護減少患兒的恐懼心理，在家長的鼓勵和配合下患兒能精神放松，血管充盈，穿刺成功率較高，且患兒感覺疼痛也小。②選擇靜脈：小兒手術通常是在頭面部、腹部，一般選擇外觀粗直的靜脈，并且靜脈溝明顯或外觀雖細且有彎曲，但靜脈溝較好的四肢靜脈進行穿刺，由于小兒血管較成人細，因此采用BD留置針22、24G靜脈留置針，使患兒減少疼痛感。③留置針靜脈穿刺法：右手拇指、食指分別緊卡針柄左右兩側，針尖斜面向上，操作者的左手抓握患兒的手指下端或欲穿刺部位并向下拉緊患者皮膚進針穿刺，從而達到了無痛靜脈穿刺并提高穿刺成功率的目的。因手術患兒禁食的原因，血管不充盈，回血慢，穿刺時需要耐心觀察回血，見回血后放低進針角度，繼續(xù)前行至針頭全部進入血管后拔除針芯，這樣軟管不易彎曲，避免穿刺失敗。如果進行大隱靜脈穿刺時，由于小兒大隱靜脈行走較彎曲，采用多次逐步將針芯退出的方法，可使外套管的行走過程中盡可能有針芯支撐，防止外套管在送管時打折，便于留置針順利通過彎曲［2］。合理固定留置針，用透明敷貼固定留置針的前端針管，Y型口及部分延長管，如穿刺部位在手背則需用小夾板固定留置針的部位，避免麻醉后無意抓脫及折管現(xiàn)象發(fā)生。

護理：①術中輸液時嚴密觀察局部有無滲血、紅腫、疼痛、呼吸困難等情況；②若進液不暢，忌用力擠壓輸液器，以免將小凝血塊強行擠入血管發(fā)生靜脈栓塞。

注意事項：①嚴格執(zhí)行無菌操作原則及查對制度，麻醉誘導靜脈用藥時注意配伍禁忌；②輸液量較大時注意滴速；③靜脈給藥如：地西泮、丙泊酚，應注調節(jié)滴速。上述藥物對血管刺激性較大，滴速較快患兒會產(chǎn)生痛感。

結 果

通過小兒無痛靜脈留置針穿刺方法，使小兒留置針在手術中的應用做到更大程度的安全，舒適、經(jīng)濟。

討 論

進行術前訪視向家長解釋靜脈留置針在術中的重要意義，并說明使用留置針和無痛靜脈穿刺的方法是為了減少肌肉注射麻醉誘導藥量。患兒靜脈及留置針型號的選擇，以及穿刺時右手拇指、食指分別緊卡針柄左右兩側，針尖斜面向上，操作者的左手抓握患兒的手指下端或欲穿刺部位并向下拉緊患者皮膚進針穿刺，都是達到了無痛靜脈穿刺并提高穿刺成功率的目的，同時消除家長的顧慮也提高了護理質量。

參考文獻

1 鄭艷麗.燒傷患兒靜脈留置針的技巧及護理.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，6(9):787.

2 馮艷華.小兒靜脈留置針安全留置的研究進展.全科護理雜志，2009，7(21):1964.