后路椎弓根釘棒系統聯合醫用注射硫酸鈣椎體成形術治療胸腰椎骨折的療效

摘 要 目的：評價經后路椎弓根釘棒系統聯合醫用注射硫酸鈣椎體成形術治療胸腰椎骨折的療效。方法：將40例胸腰椎骨折患者隨機分為對照組及治療組各20例，對照組單純用經后路椎弓根釘棒系統治療，治療組聯合醫用注射硫酸鈣椎體成形術治療。結果：術前與術后傷椎椎體前緣高度及Cobb角較術前有明顯改善，差異有統計學意義。結論：經后路椎弓根釘棒系統聯合醫用注射硫酸鈣椎體成形術治療胸腰椎骨折是安全有效的治療方法。

關鍵詞 胸腰椎骨折 后路椎弓根釘棒系統 醫用注射硫酸 鈣椎體成形

胸腰椎骨折是脊柱骨折及創傷中最常見的一種類型，占50%～70%。椎體結構脊柱列線改變和生物力學改變，有的可造成嚴重和持續疼痛，嚴重影響日常生活［1］。傳統的后路椎弓根系統復位固定易造成椎體高度的再次丟失和內固定物疲勞、松動和斷裂［2］。本研究用經后路椎弓根釘棒系統聯合醫用注射硫酸鈣椎體成形術治療，取得較好療效。現將結果報告如下。

資料與方法

患者經X線及CT證實均為新鮮胸腰椎骨折，骨折均波及前中柱。對照組20例，男12例、女8例；年齡28～78歲，平均54.6歲。治療組20例，男11例、女9例；年齡24～77歲，平均46.2歲。兩組在性別、年齡、傷椎Cobb角及傷椎前緣高度比值經統計學檢驗，差異無統計學意義，具有可比性。

治療方法：經充分術前準備。采用俯臥位，全麻或硬膜外麻醉下，X線C臂機透視體表定位，取以傷椎為中心行后正中切口，正確顯露傷椎及上下鄰椎的雙側椎板、關節突關節和橫突。經定位法確定進針點［3］，先于傷椎上下相鄰椎體置入椎弓根螺釘，X線C臂機透視下觀察螺釘位置、角度及長度是否合適，在經椎弓置入達椎體中前部上好螺釘后，利用腰橋體位復位，結合內固定器械撐開恢復椎體高度和脊柱生理曲度。并進行相應的治療：脊髓損傷者給予椎管減壓、神經探查等。經透視證實椎體高度恢復滿意后，擰緊螺帽，安裝橫桿。在病椎中線的上方或下方一些(側位投影下)，2分30秒內注入可注射硫酸鈣骨水泥，每個椎體注入3.5～8ml，平均5.6ml，9～11分鐘達到固化，最后固定內固定器，沖洗、止血、放置引流管，常規負壓引流48小時。對照組不注射醫用硫酸鈣。

統計學方法：測量兩組術前Cobb角、傷椎前緣高度比值及術后即刻、取出內固定2個月時的Cobb角和傷椎前緣高度比值，進行統計學比較(t檢驗)。以P＜0.05為有統計學意義。

結 果

術前傷椎椎體前緣高度及Cobb角比較差異有統計學意義，術后傷椎椎體前緣高度及Cobb角較術前有明顯改善，差異有統計學意義。經后路椎弓根釘棒系統聯合醫用注射硫酸鈣椎體成形術治療胸腰椎骨折，是一種安全有效的治療方法。

討 論

胸腰椎骨折治療的原則：復位、固定、恢復椎體力學強度及椎體高度。研究表明：后路手術中后路椎弓根釘棒系統治療胸腰椎骨折有較好療效。但避免了前路手術創傷大、出血較多、解剖及手術技巧亦較復雜，對于多節段骨折的減壓欠佳的不足之處。釘棒系統通過萬向接頭將椎弓根釘與金屬棒穩固地固定，可在空間上進行三維調節，從而達到對脊柱骨折的有效復位和牢靠固定。但由于存在“空殼”，脊柱穩定性差，受力集中在所放釘棒系統上，患者過早活動可致釘棒的彎曲及斷裂，椎體再壓縮等［4，5］。為消除此效應，減少并發癥，使患者早下床活動，發現經椎弓根灌注醫用注射硫酸鈣椎體成形術材料在有效重建前中柱取得一定的療效，有效防止了內固定失敗及并發癥出現。本研究采用醫用硫酸鈣，其具有良好的生物相容性，能早期凝固填充傷椎空殼形成支架，傷椎內填充硫酸鈣人工骨能夠恢復和維持傷椎的高度，定性良好［6］。

總之，本研究結果說明，醫用硫酸鈣作為植骨材料進行椎體成形術，同時行脊柱內固定系統矯正治療胸腰椎骨折，能提供前中柱的穩定，術后傷椎前緣再壓縮減少，能較好的防止傷椎高度的再丟失，恢復了脊柱的力學分布。總之經后路椎弓根釘棒系統聯合醫用注射硫酸鈣椎體成形術治療胸腰椎骨折，兩者優勢互補。值得臨床推廣。

參考文獻

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2 張貴林，榮國威，丁占云，等.脊柱胸腰段骨折術后椎弓根螺釘斷裂及彎曲松動的原因分析.中華骨科雜志，2000，20:470-472.

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