中醫藥防治糖尿病腎病研究進展

關鍵詞 糖尿病腎病 中醫藥 前景

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，其并發癥多，嚴重影響患者的生活質量和身心健康，特別是糖尿病腎病，目前尚無有效的西藥能阻止糖尿病腎病(DN)腎功能損害的自然進程，但是，在祖國醫學治療糖尿病過程中總結了一套較為成熟的治療措施。糖尿病腎病目前尚無有效的西藥能阻止DN腎功能損害的自然進程，然而中醫在糾正腎組織糖代謝紊亂、糾正脂代謝紊亂、改善微循環、調節細胞因子方面有一定優勢，茲就中醫藥在糖尿病腎病的治療進展方面做一綜述。

糾正糖代謝紊亂

DM狀態下腎組織糖代謝和轉運的亢進，對于維持機體葡萄糖平衡有一定的代償作用，但過多的葡萄糖集中在腎組織卻是引起DN的根本原因。高糖狀態下，蛋白質、核酸等大分子物質發生非酶性糖基化，最終形成可逆的糖基化終末產物(AGEs)。AGEs能直接與腎小球系膜細胞上的AGEs受體結合，促使腎小球系膜細胞產生和釋放ECM成分而可引起腎小球基底膜增厚，系膜擴張，腎小球肥大和硬化。徐向進研究表明丹紅注射液不僅能減輕糖尿病大鼠24小時尿蛋白含量和腎小球腫大［1，2］，改善腎功能［3］。

改善微循環

微血管病變發生機理尚未闡明，VEC損傷可能是導致微血管病變發生的主要因素［4，5］。實驗表明杏丁注射液通過提高機體抗氧化酶活性從而達到對反應氧化物(ROS)清除［6］，使腎小球基底膜損害降低的目的；同時通過改善血液流變學狀態，降低血黏度，減少蛋白尿，達到對腎臟的保護作用。田素娟等以黃芪注射液治療23例糖尿病腎病患者［7］，在改善老年性糖尿病腎病尿蛋白丟失及提高血漿白蛋方面，黃芪能有效的降低血小板活化程度，抑制血小板P-選擇的合成，抑制血小板內5-羥色胺的合成和釋放，降低血小板聚集性，改善血液高凝狀態，從而達到抗凝，減少尿蛋白的排出。程益春等以補腎健脾+活血化瘀之糖腎康片(生黃芪、枸杞子等)治療糖尿病腎?。?］，通過臨床研究發現該藥有降低血糖、血脂、血液黏稠度，改善微循環，改善腎功能及臨床癥狀等作用。

調節細胞因子細胞因子的異常表達在糖尿病腎病發病過程中起重要作用

腎臟中以轉化生長因子β(TGF-β)為主，實驗證明TGFβ能夠促進成纖維細胞增殖和調節ECM合成，其表達升高與多種原因引起的腎纖維化有密切關系，被認為是腎纖維化最重要的作用因子［9］。楊明正觀察決明子對實驗性大鼠糖尿病腎病(DN)的治療作用［10］，通過和糖尿病組比較，決明子治療能明顯抑制腎組織核因子-kβ(NF-kβ)活化和，纖黏蛋白(FN)表達，減少24小時尿蛋白排泄，降低血脂及肌酐水平，減輕腎小球肥大、系膜細胞增生和細胞外基質堆積，證明了決明子對DN具有明顯的防治作用，抑制NF-kβ的活化可能是其腎臟保護作用的機制之一。周巧玲等研究發現［11］，利用人工冬蟲夏草干預DN大鼠后，可以明顯減少大鼠的24小時尿蛋白排泄量，降低血肌酐(SCr)的水平，減輕DN大鼠腎組織的病理損傷，下調DN大鼠腎組織轉化生長因子β1(TGF-β1)、結締組織生長因子(CTGF)表達。

評述與展望

糖尿病腎病是臨床常見和多發的糖尿病并發癥。是糖尿病最嚴重的并發癥之一，糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。糖尿病逐漸出現間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長出現持續蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而腎功能不全、尿毒癥。

中醫對糖尿病腎病認識由來已久，中藥治療在改善臨床癥狀，降低各項生化指標，保護腎臟方面起到重要作用，顯示出很好的前景。近年來糖尿病腎病的中藥治療取得了較大的發展，并進行劑型改革，探索了多途徑給藥方法，無論是在消除癥狀方面，還是改善生化指標方面，都取得了一定的進展。中醫藥在改善腎功能方面，乃至于阻止腎功能進一步惡化上有很好的療效；在改善特定的中醫證候方面中西結合組和中藥組具有一定優勢，說明中醫藥在改善患者的臨床癥狀和生活質量方面可能有很好的治療前景。

參考文獻

1 徐向進，張家慶，黃慶玲.槲皮素對糖尿病大鼠腎臟非糖化及氯化的抑制作用［J］.中華內分泌代謝雜志，1998，14(1):34-37.

2 周志群，羅娟.李瓊.丹紅注射液對糖尿病腎病大鼠腎臟的保護作用及其機制.中國全科醫學，2008，11(58):865-867.

3 孫建紅，何戎華，任傳路，等.蟲草制劑和開博通對糖尿病大鼠腎臟功能和形態影響的對比研究［J］.徐州醫學院學報，2000，20(6):450-453.

4 仝小林，周水平，樸信映，等.絡通對糖尿病大鼠腎臟的保護作用及機理研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2001，7(12):35-36.

5 Lorenzi M.Glucose toxicity in the vascular complications Of diabe.Tes:the cellular perspctive［J］.Diabetes Metab Rev，1992，8(2):85.

6 程暉，張麗麗，邱昌建.杏丁注射液對糖尿病腎病患者血清活性氧水平及血液流變學指標的影響.微循環學雜志，2006，16(3):41-42.

7 田素娟，等.黃芪聯合低分子肝素鈣治療老年性糖尿病腎?、?Ⅳ期蛋白尿的療效觀察［J］.中華當代醫學，2007，5(4):30.

8 程益春，趙泉霖，尹義輝.糖腎康治療糖尿病腎病的臨床研究［J］.山東中醫雜志，1996，l5(5):202.

9 Ibm CG，Park JK，Hong SP，et al.［J］.Nephron，1998，79(1):33-37.

10楊明正.決明子對糖尿病大鼠腎組織NF-kB活化的影響［J］.浙江中西醫結合雜志，2006，16(3):149-150.

11周巧玲，劉抗寒，王衍慧.冬蟲夏草對糖尿病腎病模型鼠腎組織轉化生長因子β1、結締組織生長因子表達的影響［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2006，15(5):443-445.