微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血病人的術(shù)后護理

摘 要 目的：探討微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血病人的術(shù)后護理。方法：對應用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的138例病人術(shù)后護理情況進行回顧性分析。結(jié)果：住院期間病情好轉(zhuǎn)出院131例，死亡2例，經(jīng)過細心護理未出現(xiàn)褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。結(jié)論：通過及早的微創(chuàng)手術(shù)及術(shù)后精心護理，可減少并發(fā)癥、后遺癥及死亡率，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 微創(chuàng) 穿刺 高血壓腦出血 術(shù)后護理

高血壓腦出血是由高血壓病導致腦實質(zhì)內(nèi)的非外傷性出血。在我國居民中發(fā)病率較高，全國每年新發(fā)病例大約80萬例，多見于50歲以上的老年人，但近年來出現(xiàn)年輕化趨勢［1］。死亡率40%～60%，其中24小時內(nèi)死亡率38.3%，1周內(nèi)死亡率高達88.9%［2］。是發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的一種危害人類健康的嚴重疾?。?］。外科手術(shù)常規(guī)采用開顱血腫清除術(shù)，但對腦組織和腦血管損傷較大，經(jīng)濟負擔大。而微創(chuàng)穿刺引流術(shù)具有操作簡便、需時短、對腦組織損傷小、恢復快等優(yōu)點，已成為治療腦出血的重要方法之一。對其進行針對性護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年3月～2011年3月應用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血病人138例，男94例，女44例；年齡32～81歲，平均55歲。入院時血壓最高達260/150mmHg，合并糖尿病5例，腎功能改變3例；肢體不完全性偏癱121例，完全性癱瘓17例；意識朦朧50例，昏迷78例。

出血部位及出血量：基底節(jié)區(qū)出血107例，腦皮質(zhì)下出血8例，丘腦出血16例，小腦出血7例，出血破入腦室31例。出血量采用多田氏估算(長軸×短軸×層數(shù)÷2)。10～20ml 8例，21～30ml 11例，31～40ml 35例，41～50ml 37例，51～60ml 29例，>61ml 18例。

方法：均急診行頭CT，5例行CTA，發(fā)病后7小時內(nèi)手術(shù)55例，8～72小時內(nèi)手術(shù)83例，術(shù)后給予抗炎、健腦、降顱壓、降血壓、止血等藥物治療。早期進行肢體功能鍛煉及高壓氧治療。

結(jié) 果

住院期間病情好轉(zhuǎn)出院131例，死亡2例，因經(jīng)濟問題自動出院5例，并發(fā)顱內(nèi)感染3例，消化道出血5例，肺部感染1例，再出血2例。出院后3個月進行電話回訪，死亡8例，根據(jù)ADL分級法：完全恢復日常生活19例，部分恢復或可獨立生活37例，需人幫助、扶拐可走46例，臥床保持意識21例，植物生存5例。

護 理

一般護理：①進行有效的心理護理，增強康復信心、配合治療。②密切觀察病情：尤其是生命體征、意識、瞳孔及神經(jīng)功能損害程度的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生及時搶救。由于血壓高，入院后大部分病人需用降壓藥，觀察意識、瞳孔及神經(jīng)功能損害程度的變化尤為重要。③控制血壓：遵醫(yī)囑早期靜滴降壓藥，血壓穩(wěn)定后可口服降壓藥，應逐漸降壓，使收縮壓調(diào)控在140～160mmHg，舒張壓90～100mmHg。以防血壓過低引起腦血流灌注不足而加重腦缺血、腦水腫。④飲食：急性期靜脈供給營養(yǎng)，術(shù)后24小時意識清醒病人給予清淡、低脂、低鹽、低糖飲食。意識障礙者48小時后給予鼻飼流質(zhì)飲食。如有消化道出血者暫禁食，待出血停止后再進溫涼流質(zhì)飲食。注意補充纖維素，保持大便通暢。⑤體位：取平臥位或健側(cè)臥位，血壓平穩(wěn)者，可抬高床頭15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流。⑥對神志不清、躁動或有精神癥狀的病人，應加床檔，并適當約束，防止跌傷。⑦保持呼吸道通暢：及時清除口鼻分泌物，并協(xié)助病人叩背，促進痰痂的脫落排出，但急性期應避免劇烈咳嗽，必要時吸痰、吸氧及霧化吸入。⑧協(xié)助病人完成生活護理：每1～2小時翻身1次，按摩骨隆突部，必要時用氣墊床，保持床單干燥整潔，皮膚清潔衛(wèi)生，預防壓瘡發(fā)生；如有閉眼障礙病人，應涂眼膏，并用油紗布蓋眼，保護角膜；昏迷和鼻飼病人應做好口腔護理，2次/日。留置導尿病人應做好尿道口及引流管的護理。每日更換引流袋，每周更換引流管。大小便失禁的病人，應及時用溫水擦洗外陰及臀部，保持皮膚清潔干燥。⑨高熱：先行物理降溫，如溫水擦浴、醇浴、冰敷、冰毯冰帽降溫等，效果不佳時再給退熱藥，并注意監(jiān)測和記錄體溫情況。⑩做好頭部引流管的護理。頭下墊無菌巾，保持引流管周圍清潔干燥，減少污染，搬運病人前應夾閉引流管，避免引流液反流。環(huán)境管理：保持室內(nèi)安靜、整潔、空氣新鮮。勤開窗通氣，限制探視人員。避免引起顱內(nèi)壓增高的因素：如搖頭、低頭、彎腰、劇烈咳嗽、便秘等因素。如發(fā)生便秘，用開塞露或口服通便靈通便。頭痛：應查找原因，若為顱內(nèi)壓增高引起，應給脫水劑或利尿劑；切口疼痛，應適當給止痛藥。

康復期護理：⑴偏癱護理：病人病情穩(wěn)定后(最好術(shù)后2小時)即可開始協(xié)助病人被動運動，并教會家屬肌肉按摩(由肢體遠端向近端)與關(guān)節(jié)活動的技巧與方法，肌力開始恢復時，幫助鼓勵病人自主運動。用健側(cè)肢體帶動患肢運動，功能鍛煉按臥位-坐位-站位-步行順序進行，幅度次數(shù)時間逐漸增加。隨著身體的康復，鼓勵病人自行功能鍛煉并及時離床活動，應嚴防跌倒踩空。⑵失語護理：①體貼、關(guān)心、尊重病人，避免損傷病人自尊心的言行，鼓勵病人克服害羞心理，當病人進行嘗試和獲得成功時給予表揚，多鼓勵病人家屬與病人交談，語速要慢。②運動性失語，重點訓練口語表達；感覺性失語者，訓練重點為聽理解、會話、復述；命名性失語者訓練口語命名、文字稱呼等；失讀、失寫者，可將日常用語、短語短句或詞、字寫在卡片上，讓其反復朗讀、背誦和抄寫、默寫。訓練應循序漸進，還可選擇一些實用的非語言交流，如手勢、符號、畫圖等。

參考文獻

1 周良輔，陳銜城，等.現(xiàn)在神經(jīng)外科學［M］.上海:復旦大學出版社.2001:798.

2 于淑芹，張曉艷.腦出血急性期的護理干預［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，10:5.

3 朱群仙.腦出血病人急性期的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27(9):12-13.