腹腔鏡膽囊切除術中發生皮下氣腫1例

病歷資料

患者，女，29歲，體重47kg，既往身體健康。因反復右上腹疼痛伴納差半年余，于2010年9月入院。B超提示多發性膽囊結石，擬在腔鏡下行膽囊切除術。術前檢查未見手術及麻醉禁忌癥。患者入室神志清楚，精神可，皮膚黏膜無黃染及出血點，P 70次分，BP 100/70mmHg。麻醉以插管靜脈全身麻醉，術前以芬太尼0.1mg，力月西2mg，異丙酚80mg，阿曲庫銨25mg麻醉誘導，插管后機控呼吸。設置潮氣量500ml，呼吸頻率12次/分。以異丙酚200～250mg/小時維持麻醉，氣道壓力開始在12cmH20左右，人工氣腹后氣道壓力在15mmH20左右。手術進行約15分鐘，突然發現氣道壓力增大，達30cmH20，潮氣量減小，約200ml左右，手動呼吸也發現氣道阻力大。觀察見患者顏面腫脹，頸部增粗，按之有捻發音，查看氣腹機壓力達到30mmHg，告知手術醫生。予停止人工氣腹，患者氣道壓力及潮氣量均恢復正常。調整氣腹機壓力為12mmHg，重新人工氣腹，繼續完成手術。縫合切口稍松，以利皮下氣體排出。約20分鐘，患者清醒。拔管時，皮下氣腫已經基本消退。

討 論

腹腔鏡手術由于與傳統開腹手術相比具有切口小，手術疼痛輕，恢復快，住院時間短等優點而迅速得到推廣。目前，在部分基層醫院也開展了腔鏡手術。在手術過程中，麻醉醫生要做好術中管理，充分考慮到術中可能出現的情況，一經發現情況，及時告知手術醫生，取得手術醫生的配合。該患者是由于氣腹機故障導致腹內壓過高、套管針漏氣導致皮下氣腫。膈肌上抬使肺潮氣量減小和氣道壓力增加。經過及時處理，未造成嚴重后果。皮下氣腫雖不常見，仍應引起重視。