固定矯治技術矯治上頜埋伏尖牙的臨床體會

上頜尖牙埋伏阻生的發病率高，常導致錯頜畸形的發生和鄰牙牙根的吸收，但因其位于口角處，牙根粗大，有支撐口角、尖牙保護頜的功能，若拔除，會使口角塌陷，影響美觀，應盡可能予以保留，現將臨床治療體會報告如下。

資料與方法

2008～2010年已矯治結束的尖牙埋伏患者11例，男5例，女6例；年齡12～28歲，平均17歲；單側阻生9例，雙側2例；唇側阻生10顆，腭側3顆；均在正畸治療前常規拍全口曲面斷層片時發現，部分病例行CT三維重建檢查，詳細了解其阻生位置、發育狀況、形態、與鄰牙位置關系及鄰牙牙根是否有壓迫吸收等。

治療方法：根據患者的錯頜類型，正畸牽引的可行性，術前與患者及其家屬充分溝通，擁擠嚴重者采用減數拔牙，非拔牙病例盡可能開辟間隙，待間隙充分，牙弓排齊后開始手術開窗和正畸牽引。對于唇側位的埋伏阻生尖牙均采用封閉導萌法，腭側位的采用直接暴露法或封閉導萌法，根據牙齒位置、方向、萌出道狀況，決定埋伏牙牙冠上牽引附件的黏接位置及牽引方向，與弓絲或其他牙齒之間牽引，力值60g左右［1］。當牙冠至正常牙弓不遠時，在主弓絲穩定牙列的情況下用Ni-Ti片段弓將牙齒逐漸納入牙列正常位置。

結 果

11例矯正療程10～22個月，平均16個月。矯治完畢后，采用溫度測試法對比12顆患牙牙髓活力正常，牙周情況良好，牙齦形態美觀，咬合關系正常，攝片未見牙根吸收及根尖陰影。1例牙髓活力喪失牙齒變色，行根管治療后保留，未見明顯松動。由于正畸治療前的有效溝通，所有病例對療效均滿意。保持觀察1～1.5年，均未見明顯復發。

討 論

矯治的必要性：上頜尖牙埋伏阻生在臨床上較常見，國內、外研究顯示，正畸門診病例中其發病率約2%［2］，常導致錯頜畸形發生、鄰牙牙根吸收，還可出現神經癥狀，成為感染病灶，繼發炎癥、囊腫，若不及時治療，影響顏面美觀和口腔頜面部健康、功能。應盡可能予以矯治。

牽引前的要點：在埋伏牙的矯治前，術前明確診斷和埋伏牙的定位尤為重要，它直接關系到矯治成敗。現有的64排螺旋CT三維重建可以很直觀的看到埋伏牙的形態和確切位置、比鄰組織，對是否保留埋伏牙和外科手術切口、進路及牽引方向起決定性的作用。另外有些病例，術前無法明確手術牽引成敗，可與患者及其家屬充分溝通，如失敗再拔除［3］。有效的術前溝通可以減少醫患矛盾。

牽引中的要點：正常情況下牙齒萌出要通過附著齦而不是齒槽黏膜［4］，否則齦緣很不美觀，并可能造成牙周問題。所以外科手術為暴露埋伏牙而設計的組織瓣及手術切口非常重要。若埋伏牙位于腭側，可就近切開暴露，但是臨床見阻生尖牙位于唇側居多，對牙槽嵴頂的頰側緣應予保留，以便形成一“隧道”，有助于牙萌出后建立良好的牙周組織附著［5］。阻生牙的萌出阻力越大，對支抗的要求越高，治療中應加強支抗，使用足夠尺寸的主弓絲穩定牙弓。作者在牽引過程中通常使用0.018×0.025以上的不銹鋼絲來穩定牙弓加強支抗，以避免牽引過程中鄰牙的壓低和唇舌向移動，應用弱而持久的力進行牽引，以獲得良好的附著齦；牽引的速度不宜過快，以待牙周骨組織的改建及纖維束的重新排列，從而獲得穩定的療效。同時為減少牙髓和牙周損傷，牽引力應該嚴格控制在60g左右。

對于成人患者，完全埋伏阻生牙的牽引必須慎重，因為成年人咀嚼器官已經發育完善和成熟，牙周支持組織細胞活性降低，與青少年患者相比，對矯治力的刺激反應更慢，改建適應能力更差，而且成年人埋伏牙移動有可能使牙槽骨的吸收加快。本文的一顆死髓牙病例就是成年患者，臨床上治療應該慎重。

參考文獻

1 Bishara SE.Impacted maxillary canines:a review［J］.Am JOrthod Dentofacial Orthop，1992，101(2):159-162.

2 鐘燕雷，曾祥龍，賈綺林，等.上頜尖牙埋伏阻生的臨床分析［J］.中華口腔醫學雜志，2006，41:483-48.

3 段因鐘.口腔正畸臨床固定矯治技巧.西安:世界圖書出版社，2001:174-176.

4 彭友儉.口腔正畸早期治療學.武漢:湖北科技出版社，2001:136-139.

5 張隆琪，周正炎，王佛漢.上頜埋伏尖牙的外科-正畸治療［J］.口腔頜面外科雜志，2000，10(4):305-307.