外剝內(nèi)扎加懸吊法治療混合痔69例體會

摘 要 目的：探討外剝內(nèi)扎加懸吊法治療混合痔的臨床療效。方法：收治混合痔患者69例，采用外剝內(nèi)扎加懸吊法進行手術(shù)治療。結(jié)果：69例患者術(shù)后大出血(出血量>400ml)1例，進行對癥處理后停止出血，術(shù)后有輕度肛門水腫3例，在處理水腫方面采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，西醫(yī)進行抗炎治療，再加上中藥外洗，采用皮硝50g溫水坐浴，1周后痔核脫落后水腫消失。1例術(shù)后疼痛應(yīng)用麻醉性止痛劑才能緩解。未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥，術(shù)后創(chuàng)面愈合時間14～21天，平均愈合時間18天。69例患者術(shù)后自覺癥狀消失，指診肛門無鋏窄，排便通暢，肛門創(chuàng)面愈合平整。結(jié)論：外剝內(nèi)扎加懸吊法治療混合痔療效顯著，無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)操作簡單，值得推廣。

關(guān)鍵詞 外剝內(nèi)扎加懸吊法 混合痔

混合痔的傳統(tǒng)術(shù)式是外剝內(nèi)扎術(shù)，但是肛門創(chuàng)面大、容易出現(xiàn)肛門狹窄和肛門控便能力下降等并發(fā)癥［1］，術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)率［2］。近年來，采用外剝內(nèi)扎加懸吊法治療混合痔取得很好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年3月～2011年3月收治混合痔患者69例，男39例，女30例；年齡31～73歲，平均44.8歲；病程2～21年，平均6.1年。主要臨床癥狀：大便時痔塊突出肛外、肛內(nèi)墜脹感、間歇便血。

治療方法：取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，用復(fù)合麻醉液20ml(0.9%氯化鈉10ml、2%利多卡因5ml、0.75%布比卡因5ml)作肛周3、9點局麻［3］。擴肛后觀察痔核分葉、分布情況。外痔較大的混合痔作外剝內(nèi)扎術(shù)，外痔較小的混合痔作懸吊固定術(shù)。外痔較大的混合痔，一般為母痔，即左位、右前、右后位混合痔，提起左位混合痔，外痔部分作V形切口剝離痔核至齒狀線上0.5cm，基底部結(jié)扎后切去痔核，同法處理右前、右后位混合痔。外痔較小的混合痔核一般為子核，選用可吸收線，于痔塊上方約1cm處進針、斜向下達內(nèi)痔塊下緣出針，深達枯膜下層，于痔塊上方進針點打結(jié)結(jié)扎，即完成第1針縫扎懸吊。間斷縫扎懸吊，針距0.5～1.0cm，直至將痔塊全部縫扎，懸吊固定于肛管直腸壁上，并于痔塊處敷油紗條，即完成全部操作。術(shù)畢檢查肛門有無狹小，若有狹小可在側(cè)方作括約肌切斷，以增加肛管周徑。檢查創(chuàng)面有無活動性出血，凡士林紗條塞肛，丁字帶包扎。

患者回到病房后，指導(dǎo)患者屈膝側(cè)臥位，2小時內(nèi)禁水，防止麻醉藥有效過程中排尿困難，6小時后可排尿。加強肛門功能鍛煉，避免久蹲、久坐、久站，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。可以配合肛門保健操，讓患者先用力收縮肛門括約肌，然后全身放松，如此反復(fù)50次，每日堅持。術(shù)后術(shù)后控制排便24小時，術(shù)后1～3天給予流質(zhì)飲食，如餛飩、面條、稀飯；3天后改為普食，新鮮的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、香蕉、蘋果，多飲蜂蜜水。少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，如桔子、山楂等，保持大便通暢。

結(jié) 果

69例患者術(shù)后大出血(出血量>400ml)1例，進行對癥處理后停止出血，術(shù)后有輕度肛門水腫3例，在處理水腫方面采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，西醫(yī)進行抗炎治療，再加上中藥外洗，采用皮硝50g溫水坐浴，1周后痔核脫落后水腫消失。1例術(shù)后疼痛應(yīng)用麻醉性止痛劑才能緩解。未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥，術(shù)后創(chuàng)面愈合時間14～21天，平均愈合時間18天。69例患者術(shù)后自覺癥狀消失，指診肛門無狹窄，排便通暢，肛門創(chuàng)面愈合平整。

討 論

混合痔的外剝內(nèi)扎術(shù)加懸吊法是獨特的除痔手術(shù)方式，但是創(chuàng)面愈合較慢，水腫、疼痛、出血是其主要并發(fā)癥。在手術(shù)治療中的體會：①內(nèi)括約肌切開問題：目前有很多報道在混合痔手術(shù)的同時，切開部分內(nèi)括約肌，認為有利于解除內(nèi)括約肌的持續(xù)性痙攣緩解術(shù)后疼痛、防止肛門狹窄及減輕術(shù)后肛門水腫［4］。②術(shù)后出血：本組資料出血1例大出血，究其原因，主要是術(shù)者是年輕的手術(shù)醫(yī)生，做類似的手術(shù)例數(shù)不多，沒有經(jīng)驗，術(shù)中痔核沒有結(jié)緊，殘端剪除過多致結(jié)扎線滑脫出血，后來隨著臨床手術(shù)經(jīng)驗的不斷豐富，沒有出現(xiàn)過術(shù)后大出血。所以，可以看出混合痔術(shù)后大出血是完全可以避免的。③術(shù)后水腫：混合痔手術(shù)中破壞了患者回流的靜脈及淋巴管易引起肛門水腫，尤其多見于環(huán)狀混合痔及嵌頓痔［5］。本文出現(xiàn)水腫3例，均是第1次排便后出現(xiàn)的，因此，保持術(shù)后第1次排便通暢也是防止術(shù)后水腫的關(guān)鍵。在處理水腫方面采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，西醫(yī)進行抗炎治療，再加上中藥外洗，采用皮硝50g溫水坐浴，1周后痔核脫落后水腫消失。④術(shù)后疼痛：術(shù)后疼痛一般發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，疼痛的程度與痔瘡的大小、切除的難易程度與很大的關(guān)系。術(shù)中要盡可能避免外痔創(chuàng)面的結(jié)扎，創(chuàng)面一定要剝離至齒線上再結(jié)扎，對于術(shù)后疼痛難忍的患者給予麻醉止痛對癥治療來緩解疼痛。

混合痔治療上比較棘手，應(yīng)用外剝內(nèi)扎加懸吊法治療混合痔，既能恢復(fù)其正常解剖位置及結(jié)構(gòu)又能結(jié)扎阻斷了曲張的痔靜脈，徹底切除了痔核，同時避免了傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)所帶來的各種并發(fā)癥，而且復(fù)發(fā)率低，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

1 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病委員會.痔瘡的診療標準(試行)［A］.西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病研究新進展，2004:1-4.

2 中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南(2006版)［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461-463.

3 李志詢，等.混合痔、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔大痔核分塊結(jié)扎術(shù)的臨床觀察.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2006，3(2):179.

4 張東銘.痔的現(xiàn)代概念［J］.中華胃腸外科雜志，2001，4(1):58-60.

5 李春雨，等.外剝內(nèi)扎加括約肌切斷術(shù)治療環(huán)形混合痔臨床觀察.結(jié)直腸肛門外科，2006，12(3):172.