奧曲肽聯合中藥方劑大承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察

摘 要 目的：評價奧曲肽聯合中藥方劑大承氣湯對重癥急性胰腺炎(SAP)的治療效果。方法：將確診為SAP的32例患者隨機分為奧曲肽聯合中藥方劑大承氣湯治療組和奧曲肽對照組，對比觀察臨床癥狀的緩解和血清學指標的變化情況。結果：與對照組比較，治療組在改善臨床癥狀和血清學指標方面均較對照組明顯，兩組差異性顯著。結論：奧曲肽聯合中藥方劑大承氣湯較單純應用奧曲肽治療SAP效果明顯。

關鍵詞 奧曲肽 中藥方劑 急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎(SAP)作為病情兇險、發展迅速、預后不良的高危急腹癥，進一步探討其有效的治療方法，改善其預后依然十分關鍵。實驗室和臨床研究表明，生長抑素及其類似物對急性胰腺炎有治療價值［1］。奧曲肽是人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，具有天然生長抑素的藥理特性，對胰腺組織內TNF-α表達和NF-KB活化可產生一定抑制作用，從而阻斷“瀑布樣效應”，抑制胰酶分泌，減輕胰腺自身消化作用，達到改善胰腺組織病理損害的目的［2］。以大黃為主的大承氣湯具有通腑泄熱，攻下積滯，減少腸內毒素淤積，從而有利于胰腺功能的恢復。為此，在臨床上采用奧曲肽聯合大承氣湯治療重癥急性胰腺炎取得較好的效果。

資料與方法

2007年9月～2010年10月收治SAP患者32例，男21例，女11例，年齡32～56歲，平均年齡46.8歲，根據患者的癥狀、體征、血淀粉酶、脂肪酶和上腹部CT檢查診斷，按RanSon標準選取病例進行研究。病因：膽源性14例，高脂血癥3例，酗酒及暴飲暴食7例，胃石堵塞十二指腸乳頭1例，不明原因7例。根據隨機原則分為治療組18例和對照組14例，兩組年齡、性別及病情嚴重程度均無顯著性，具有可比性。

實驗方法：對照組應用奧曲肽25～50μg/小時持續泵入，連續5～7天，治療組在對照組治療方法的基礎上，加用大承氣湯(大黃20g，枳實8g，厚樸10g，芒硝10g沖服)水煎鼻飼+灌腸，每次各150ml，1次/日。兩組常規給予禁食、胃腸減壓、應用抗生素及奧美拉唑等抑酸、解痙止痛等對癥支持治療。

記錄患者入院當天及治療后5天的血淀粉酶、脂肪酶及血白細胞，同時觀察腹痛、腹脹、嘔吐、發熱及并發癥發生率。

統計學處理方法：計量資料采用配對t檢驗，計數資料采用X2檢驗。

結 果

兩組治療前后血淀粉酶、脂肪酶及血白細胞變化比較，治療組治療5天后，血淀粉酶、脂肪酶及血白細胞下降幅度較對照組差異均有顯著性(P＜0.05或P＜0.01)。

兩組平均腹痛、腹脹、嘔吐、發熱時間均顯著縮短，并發癥發生率下降，與奧曲肽組相比，差異均有顯著性(P＜0.05或P＜0.01)。

討 論

重癥急性胰腺炎的病理改變主要為胰腺的急性炎癥反應合并組織出血壞死，腸黏膜屏障功能嚴重損傷。目前多認為治療重癥急性胰腺炎仍以內科保守治療為主，重點在于保護器官功能，防止感染發生［3］。研究顯示：腸源性感染在重癥急性胰腺炎胰腺壞死組織繼發感染中居主導地位，促進胃腸道正常蠕動，消除腹脹，減少腸道積滯，增加腸道黏膜的抵抗力，減少腸道細菌移位，保證膽汁、胰液的引流通暢，控制腸道、膽道炎癥及防止并發癥等，已成為治療重癥急性胰腺炎的一重要措施。研究表明，中藥大黃對胰腺脂肪酶、蛋白酶的活性有明顯抑制作用，能降低奧迪括約肌張力的作用，最主要有清熱解毒，通里攻下，使腸腔排出大量細菌及內毒素，減少了細菌分解產生的內毒素和腸道感染，減少菌群移位，有利于消除腸源性內毒素血癥，通過減少內毒素血癥及腫瘤壞死因子，從而抑制誘發多器官功能衰竭，降低死亡率［4］。芒硝的主要成分為硫酸鈉，能起到清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀，促進胰酶性腹水的吸收，從而減輕腸內炎癥及腸壁水腫，減少并發癥發生。大承氣湯與奧曲肽聯合應用時，患者的血淀粉酶及脂肪酶和白細胞的下降程度均較單用奧曲肽顯著，且血淀粉酶、脂肪酶的下降與病情好轉抑一致，其腹痛、腹脹、嘔吐、退熱及并發癥發生率也降低。因此，聯合應用中藥大承氣湯和奧曲肽是治療SAP一種行之有效、切無不良反應的方法，值得進一步推廣應用。

參考文獻

1 陳道榮，王丕龍，周紹端.生長抑素在重癥急性胰腺炎治療中的療效［J］.中華醫藥雜志，2004，4(6):525-526.

2 岳榮發，施云芳.奧曲肽治療重癥急性胰腺炎62例分析.中國誤診學雜志，2008，8(27):6725-6726.

3 楊磊.施他林不同給藥方法治療急性重癥胰腺炎療效觀察.中國誤診學雜志，2008，8(33):8098-8099.

4 尚文皤，董穗平，余紹源，等.中西醫結合治療159例急性胰腺炎臨床觀察.廣州中醫藥大學學報，2005，22:421.