婦科腫瘤術后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的原因分析及護理

摘 要 目的：探討婦科腫瘤術后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的原因分析及護理對策。方法：收治婦科腫瘤手術患者366例，發(fā)生深靜脈血栓81例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：婦科腫瘤術后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的原因：①靜脈炎的因素；②手術后臥床時間長；③輸液速度過快。并針對患者的不同因素進行相應的護理，所有患者均經(jīng)1～2周抗凝治療后癥狀明顯改善，無1例發(fā)生肺栓塞。結論：加強心理護理，認真講解術后注意事項及對癥護理是提高護理質(zhì)量的重要措施。

關鍵詞 婦科腫瘤 手術 下肢 深靜脈栓塞 原因 護理對策

為了解婦科腫瘤術后并發(fā)下肢深靜脈栓塞(DVT)的原因，找出相應的護理對策，2010年2～2011年6月收治婦科腫瘤手術患者366例，其中發(fā)生深靜脈血栓81例，現(xiàn)將并發(fā)下肢深靜脈栓塞的原因及護理對策分析如下。

資料與方法

2010年2～2011年6月收治婦科腫瘤手術患者366例，其中發(fā)生深靜脈血栓81例，深靜脈栓塞的發(fā)生率22.1%。所有患者均根據(jù)臨床癥狀結合彩色多普勒超聲波檢查確診。81例患者，年齡39～69歲，平均48.9歲；體重49～83kg，平均66.4kg。DVT發(fā)生時間術后6～11天，平均8天。其中宮頸癌11例行全子宮切除術，子宮肌瘤25例行全子宮切除術，子宮內(nèi)膜癌23例行全子宮切除術，卵巢癌6例行單側(cè)附件切除術，卵巢囊腫7例，外陰癌1例。

原因分析：①靜脈炎的因素：本組81例中發(fā)生靜脈炎15例，置管時間也是造成靜脈炎的一個重要因素。為了減少患者重復靜脈注射，在深靜脈插管處給予高滲營養(yǎng)液外，還作為濃縮紅細胞、血漿、止血藥物、抗生素等供給途徑，刺激了血管，導致血栓的形成。②手術后臥床時間長：本組有63例。患者術后由于疼痛，沒有嚴格按照醫(yī)囑下床活動，尤其是對下肢的鍛煉，由于手術可以引起血小板反應性改變［1］，術后沒有及時下床活動，激活凝血過程，就可能并發(fā)血栓行成。③輸液速度的關系：本組3例患者，在輸液過程中，輸液過快，造成循環(huán)血量超過回流的負荷，若患者靜脈瓣膜異常，就會引起下肢深靜脈血栓形成。

護理對策：（1）心理護理：有些DVT病情急驟嚴重，患者因疼痛煩躁不安，再加上治療費用巨大，往往會產(chǎn)生沮喪、抑郁等情緒。因此護理人員要認真做好心理疏導工作，向患者介紹治療的目的和方法，減輕心理負擔，幫助患者樹立信心，積極配合治療。認真講解術后注意事項，避免下肢深靜脈栓塞的發(fā)生。（2）下肢深靜脈栓塞護理：①對于急性期，要求患者臥床休息1～2周，患肢抬高抬高15°～30°，膝關節(jié)屈曲10°～15°，以預防栓子脫落，有利于下肢靜脈回流。保持皮膚清潔，患者衣服、床單每天更換1次等。②溶栓、抗凝治療的護理：仔細觀察患者靜脈穿刺點有無滲血，在治療過程中注意有無出血征兆，一旦發(fā)現(xiàn)患者有血尿、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)出血的表現(xiàn)，特別是注意觀察是否有傷口滲血及陰道流血，一旦發(fā)現(xiàn)，立即上報醫(yī)生及時救治。③恢復期護理：在恢復期，指導患者在注意飲食護理的同時，適當下床活動，這樣可以加速靜脈血液回流，促進下肢血液循環(huán)，防止新的血栓形成。

討 論

靜脈栓塞是由于靜脈中血液黏稠度過高而引起的靜脈堵塞，通常可引發(fā)靜脈曲張。靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)常見疾病，形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過高，造成靜脈曲張。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，腿部皮膚冒出紅色或藍色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴大腫脹和曲張。其發(fā)生與手術方式和疾病惡性程度密切相關，良性子宮肌瘤經(jīng)陰道切除后，血栓形成發(fā)生率6%～7%，經(jīng)腹子宮切除后血栓形成發(fā)生率12%～15%，故及時分析血栓形成的原因，對術后的早預防、早診斷、早治療。

婦科腫瘤術后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的原因：①靜脈炎的因素。本組81例中發(fā)生靜脈炎15例；②手術后臥床時間長。本組有63例；③輸液速度過快，造成循環(huán)血量超過回流的負荷，若患者靜脈瓣膜異常，就會引起下肢深靜脈血栓形成。本組3例。

對待下肢深靜脈血栓患者臥床休息，抬高患肢20°～30°，促進靜脈回流，減輕靜脈腔的壓力；加強心理護理，認真講解術后注意事項及下肢深靜脈栓塞對于急性期護理、溶栓、抗凝治療的護理、恢復期護理和出院指導，是提高護理質(zhì)量的重要措施。

參考文獻

1 候天霞，王建富.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理［J］.臨床護理雜志，2006，5(2):37.